What causes one-sided elbow pain during extension?

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Einseitige Ellenbogenschmerzen beim Strecken

Einseitige Schmerzen im Ellenbogengelenk, insbesondere beim Strecken, deuten primär auf intraartikuläre Pathologien wie freie Gelenkkörper, Osteochondralläsionen, vergrößerte Synovialplicae oder Olekranon-Sporne hin, können aber auch durch Trizepssehnenpathologie, laterale Epikondylitis oder seltener durch Nervenkompression verursacht werden. 1, 2

Häufigste Ursachen

Intraartikuläre Pathologien

  • Vergrößerte Synovialplica ist eine wichtige Differentialdiagnose, da sie spezifisch Blockierungssymptome und/oder Schmerzen bei Extension verursacht 1
  • Freie Gelenkkörper (Loose bodies) können mechanische Symptome und Streckschmerzen hervorrufen, besonders wenn sie im anterioren oder posterioren Kompartiment lokalisiert sind 1
  • Osteochondrale Läsionen am Capitulum oder Trochlea können Schmerzen bei Belastung und Extension verursachen 1
  • Olekranon-Sporne an der Trizepssehneninsertion führen zu posterioren Schmerzen bei Extension durch mechanisches Impingement 3

Weichteilpathologien

  • Trizepssehnenpathologie manifestiert sich typischerweise als posteriorer Ellenbogenschmerz bei aktiver Extension gegen Widerstand 3
  • Laterale Epikondylitis ("Tennisellenbogen") verursacht laterale Schmerzen, die bei Streckung und Supination des Handgelenks verstärkt werden 4, 5
  • Arthrose führt zu Schmerzen am Ende der Streckbewegung durch Osteophytenbildung und Gelenkkapselkontraktur 1, 4

Seltene Ursachen

  • Kompression des N. cutaneus antebrachii lateralis kann anteriore Ellenbogenschmerzen verursachen, die bei bestimmten Bewegungen verstärkt werden 6
  • Anconeus epitrochlearis (akzessorischer Muskel) kann mediale Schmerzen und Kubitaltunnelsyndrom-Symptome hervorrufen 7

Diagnostischer Algorithmus

Initiale Bildgebung

  • Konventionelle Röntgenaufnahmen (AP, lateral, schräg) sind die empfohlene Erstlinienbildgebung und können intraartikuläre Körper, heterotope Ossifikationen, Osteochondralläsionen, Weichteilverkalkungen, okkulte Frakturen oder Arthrose zeigen 1, 2
  • Vergleich mit der asymptomatischen Gegenseite ist oft hilfreich zur Beurteilung 1
  • Gelenkerguss auf Röntgenbildern (anteriore und posteriore Fettpolsteranhebung) kann auf okkulte Frakturen hinweisen 1, 8

Erweiterte Bildgebung bei normalen/unspezifischen Röntgenbildern

Bei Verdacht auf intraartikuläre Pathologie:

  • MRT ohne Kontrastmittel ist die bevorzugte Untersuchung zur Detektion von freien Gelenkkörpern (verstärkt durch Gelenkflüssigkeit auf T2-Wichtung), vergrößerten Plicae und Osteochondralläsionen 1, 2
  • MR-Arthrographie bietet höhere Sensitivität (100%) für intraartikuläre Körper, ist aber bei Knorpelanomalien limitiert 1
  • CT-Arthrographie ist nützlich bei heterotoper Ossifikation, freien Körpern (Sensitivität 93%, Spezifität 66%) und zur Beurteilung der Osteochondralläsionsstabilität 1

Bei Verdacht auf okkulte Fraktur:

  • Ellenbogenstrecktest identifiziert Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit für okkulte Frakturen (12,8% Prävalenz bei positivem Test) 1, 2
  • CT ohne Kontrastmittel ist bei positivem Strecktest indiziert zur Detektion okkulter Frakturen des Radiuskopfes, Olekranons oder Processus coronoideus 1, 2, 8

Wichtige klinische Hinweise

Differenzierung nach Schmerzlokalisation

  • Posteriorer Schmerz → Trizepssehnenpathologie, Olekranon-Sporn, posteriores Impingement 3
  • Lateraler Schmerz → Laterale Epikondylitis, Radiuskopfpathologie 4, 5
  • Medialer Schmerz → Anconeus epitrochlearis, Valgusinstabilität 7
  • Anteriorer Schmerz → N. cutaneus antebrachii lateralis-Kompression, anteriore Kapselkontraktur 6

Häufige Fallstricke

  • Statisches MRT übersieht dynamische Pathologie – bei persistierenden Symptomen trotz negativem MRT sollte dynamischer Ultraschall oder Stress-Bildgebung erwogen werden 2
  • Übersehen okkulter Frakturen kann durch Anwendung des Ellenbogenstreck-Tests vermieden werden, auch wenn Röntgenbilder normal erscheinen 1, 2
  • Vergrößerte Synovialplica wird häufig übersehen, ist aber eine spezifische Ursache für Streckschmerzen und sollte aktiv auf MRT gesucht werden 1
  • Übermäßiger Kortikosteroid-Einsatz kann Sehnenfestigkeit reduzieren und Heilung langfristig hemmen – sollte zurückhaltend eingesetzt werden 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Elbow Extension Deficits: Diagnostic and Management Considerations

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Treatment of Olecranon Spur

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Research

Elbow Arthritis.

The Journal of hand surgery, 2023

8
Guideline

X-Ray Recommendations for Left Bicep Pain After Elbow Fall

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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