How should I manage recurrent pain after strength training or boxing?

Management von belastungsinduzierten Schmerzen nach Krafttraining und Boxsport

Bei Schmerzen, die nach Belastung für mehrere Tage zunehmen und bei neutralem Griff seltener auftreten, liegt höchstwahrscheinlich eine Sehnenüberlastung (Tendinopathie) vor – die Behandlung erfordert relative Ruhe, Modifikation der Belastungstechnik und exzentrische Kräftigungsübungen über 3-6 Monate, bevor invasivere Interventionen erwogen werden. 1

Sofortmaßnahmen und initiale konservative Therapie

Relative Ruhe ist entscheidend – nicht vollständige Immobilisation, sondern Reduktion der schmerzauslösenden Aktivitäten bei Aufrechterhaltung einer gewissen Bewegung, um Muskelatrophie zu vermeiden. 1, 2 Dies bedeutet konkret:

• Vermeiden Sie Kraftübungen und Boxtraining, die Schmerzen auslösen oder verstärken 3
• Gelenkschmerzen, die länger als 1 Stunde nach dem Training anhalten, oder Gelenkschwellungen zeigen übermäßige Belastung an 3
• Führen Sie Übungen im neutralen Griff weiter aus, da diese weniger Symptome verursachen 1

Kryotherapie sollte durch ein feuchtes Handtuch für 10-Minuten-Perioden angewendet werden, um kurzfristige Schmerzlinderung zu erreichen. 1, 4, 2

NSAIDs (oral oder topisch) sind für die akute Schmerzlinderung wirksam, wobei topische NSAIDs aufgrund des eliminierten Risikos gastrointestinaler Blutungen bevorzugt werden sollten. 1, 4, 2 Paracetamol bis 4g/Tag kann als orale Analgetikum-Erstlinientherapie verwendet werden. 2

Rehabilitationsprotokoll

Exzentrische Kräftigungsübungen sind die Grundlage der Behandlung, da sie die Kollagenproduktion stimulieren und die normale Ausrichtung neu gebildeter Kollagenfasern leiten. 1, 4, 2 Diese Übungen haben sich als wirksam erwiesen, um degenerative Veränderungen umzukehren und die Kraft zu erhöhen. 2

Dehnübungen für die Muskulatur um das betroffene Gelenk sollten durchgeführt werden, um die Flexibilität aufrechtzuerhalten. 1, 4

Tiefe Querfriktion-Massage kann zur Schmerzreduktion eingesetzt werden, insbesondere in Kombination mit exzentrischen Übungen. 1, 4, 2

Technikmodifikation für Sportler

Für Boxer und Kraftsportler ist die Modifikation der Technik entscheidend, um repetitive Belastungen auf die Sehnen zu minimieren. 1, 2 Da Ihre Schmerzen bei neutralem Griff seltener auftreten, sollten Sie:

• Kraftübungen bevorzugt im neutralen Griff durchführen 1
• Aktivitäten vermeiden, die repetitive Handgelenksextension erfordern 1
• Die Belastung schrittweise steigern, nicht abrupt 3

Progressionsrichtlinien

Die Belastungssteigerung muss graduell erfolgen, wobei Schmerzen als Leitsymptom dienen. 3 Konkret bedeutet dies:

• Jede Stufe der Belastungssteigerung sollte 24 Stunden dauern 3
• Bei Wiederauftreten von Schmerzen während der Progression sollten Sie ruhen, bis die Symptome abgeklungen sind, und dann auf der vorherigen asymptomatischen Stufe fortfahren 3
• Schmerzen während oder nach dem Training zeigen an, dass die betroffene Stelle überlastet wurde 3

Wichtige Warnsignale für Überbelastung: 3

• Unfähigkeit, das Training mit Reserve zu beenden
• Unfähigkeit, sich während der Aktivität zu unterhalten
• Ohnmachtsgefühl oder Übelkeit nach dem Training
• Chronische Müdigkeit während des restlichen Tages
• Anhaltende Schmerzen in den Gelenken

Zweitlinientherapien

Tennisellenbogen-Bandagen können helfen, die Sehnen während der Aktivität zu verstärken, zu entlasten und zu schützen, obwohl die Datenlage begrenzt ist. 1

Kortikosteroid-Injektionen können in der akuten Phase wirksamer sein als NSAIDs, verändern jedoch nicht die Langzeitergebnisse und sollten mit Vorsicht verwendet werden, da sie die Heilung hemmen und die Zugfestigkeit des Gewebes reduzieren können. 1, 4, 2

Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) erscheint sicher und potenziell wirksam für therapieresistente Fälle. 1, 4, 2

Zeitrahmen und Prognose

Etwa 80% der Patienten mit Überlastungs-Tendinopathien erholen sich innerhalb von 3-6 Monaten vollständig bei angemessener konservativer Behandlung. 1, 2

Chirurgische Evaluation ist gerechtfertigt, wenn die Schmerzen trotz 3-6 Monaten gut geführter konservativer Behandlung persistieren. 1, 4, 2 Die chirurgischen Techniken umfassen typischerweise die Exzision von abnormalem Sehnengewebe und longitudinale Tenotomien. 1

Häufige Fallstricke

Vermeiden Sie vollständige Immobilisation – dies führt zu Muskelatrophie und Dekonditionierung. 1, 2 Die Muskeln sollten nicht bis zur Erschöpfung trainiert werden, und der Widerstand muss submaximal sein. 3

Entzündete Gelenke sollten isometrisch gekräftigt werden und nur wenige Wiederholungen durchführen; Bewegungen sollten nicht gegen Widerstand erfolgen. 3

Beachten Sie, dass das Vorhandensein von Gelenkergüssen bei Tendinopathie ungewöhnlich ist und den Verdacht auf intraartikuläre Pathologie erwecken sollte, die eine andere Behandlung erfordert. 2