Trattamento della Vitiligine nei Bambini
Terapia Topica di Prima Linea
Gli inibitori topici della calcineurina (tacrolimus 0,1% o pimecrolimus 1%) rappresentano il trattamento di prima scelta per i bambini con vitiligine, grazie alla loro efficacia paragonabile ai corticosteroidi potenti ma con un profilo di sicurezza superiore. 1
Opzioni Terapeutiche Topiche
Tacrolimus 0,1% o pimecrolimus 1% devono essere fortemente preferiti rispetto ai corticosteroidi potenti nei bambini e adolescenti per il loro migliore profilo di sicurezza a breve termine, evitando il rischio di atrofia cutanea che si verifica comunemente con gli steroidi 2, 1
Gli studi dimostrano che il tacrolimus produce una ripigmentazione media del 41-49% nelle lesioni del viso e del torace, con efficacia simile al clobetasolo propionato 0,05% 3, 4
Se gli inibitori della calcineurina non sono disponibili o non tollerati, utilizzare corticosteroidi topici potenti o molto potenti per un periodo massimo di 2 mesi, poiché l'atrofia cutanea è un effetto collaterale comune con l'uso prolungato 2, 1
Il clobetasolo propionato 0,05% applicato due volte al giorno ha dimostrato ripigmentazione nel 58% dei pazienti con lesioni facciali e nel 39% con lesioni non facciali 4
Effetti Collaterali da Monitorare
- Il tacrolimus può causare sensazione di bruciore in alcune lesioni, ma non produce atrofia o teleangectasie 3
- I corticosteroidi potenti causano atrofia cutanea e teleangectasie con l'uso prolungato oltre i 2 mesi 2, 3, 4
Quando Passare alla Fototerapia
La fototerapia NB-UVB deve essere considerata solo quando i trattamenti topici falliscono, quando la vitiligine è diffusa, o quando la malattia localizzata ha un impatto significativo sulla qualità della vita. 2, 1
Indicazioni per NB-UVB
- Riservare idealmente ai bambini con fototipi cutanei più scuri dove l'impatto cosmetico è maggiore 2, 1
- Monitorare con fotografie seriali ogni 2-3 mesi 2, 1
- La NB-UVB è preferita rispetto alla PUVA nei bambini per la maggiore efficacia, il profilo di sicurezza superiore e la mancanza di dati di studi clinici sulla PUVA nei bambini 2, 1
Limiti di Sicurezza
- Applicare un limite di sicurezza di non più di 200 trattamenti per i fototipi cutanei I-III, con limiti più rigorosi rispetto a quelli utilizzati per la psoriasi a causa della maggiore suscettibilità al fotodanneggiamento nella cute depigmentata 2, 1
- Non ci sono evidenze sufficienti per definire un limite superiore per i fototipi IV-VI 2
Cosa NON Fare
- Mai utilizzare dexametasone orale per arrestare la progressione della malattia a causa del rischio inaccettabile di effetti collaterali 2, 1
- Mai eseguire trattamenti chirurgici nei bambini e adolescenti, poiché non esistono studi di sicurezza in questa popolazione 2, 1
- Mai prolungare l'uso di corticosteroidi topici potenti oltre i 2 mesi per prevenire l'atrofia cutanea irreversibile 2, 1
- Non utilizzare il calcipotriol topico come monoterapia, poiché non ha effetto nella vitiligine 2
Valutazione Iniziale Essenziale
- Controllare la funzione tiroidea alla valutazione iniziale a causa dell'elevata prevalenza di malattia tiroidea autoimmune nei pazienti con vitiligine 1, 5
- Documentare l'estensione della malattia con fotografie seriali ogni 2-3 mesi utilizzando punteggi standardizzati per monitorare obiettivamente la risposta al trattamento 1
- La diagnosi è semplice nei casi classici e può essere fatta in cure primarie, ma le presentazioni atipiche richiedono la valutazione di un dermatologo 2, 5
Supporto Psicologico Fondamentale
Gli interventi psicologici devono essere offerti come modo per migliorare i meccanismi di coping nei bambini con vitiligine, poiché può essere particolarmente angosciante e stigmatizzante nell'adolescenza. 2, 1
- Offrire ai genitori dei bambini con vitiligine consulenza psicologica, poiché il supporto familiare è cruciale per l'aderenza al trattamento e il benessere emotivo 2, 1
- I clinici devono valutare gli effetti psicologici e sulla qualità della vita della vitiligine nei bambini 2
Misure Aggiuntive
- Raccomandare creme solari per tutte le aree depigmentate a causa della maggiore sensibilità alle scottature solari e al fotodanneggiamento 1
- Considerare prodotti cosmetici di camouflage che possono migliorare la qualità della vita 1