Età per l'Inizio della Fototerapia nei Bambini
La fototerapia può essere iniziata nei neonati a partire da 35 o più settimane di età gestazionale, senza un limite inferiore di età postnatale, purché vi siano indicazioni cliniche basate sui livelli di bilirubina e sui fattori di rischio specifici. 1
Criteri di Età Gestazionale
Le linee guida dell'American Academy of Pediatrics si applicano specificamente ai neonati di 35 o più settimane di età gestazionale, stabilendo soglie di bilirubina specifiche per l'età che determinano quando iniziare la fototerapia 1
Non esiste un'età postnatale minima assoluta per iniziare la fototerapia - la decisione si basa sui livelli di bilirubina sierica totale in relazione alle ore di vita del neonato 1
L'ittero che compare nelle prime 24 ore di vita è sempre patologico e richiede valutazione immediata e possibile inizio della fototerapia, indipendentemente dall'età esatta in ore 2
Approccio Basato sul Rischio
Per i neonati con malattia emolitica (come incompatibilità Rh o ABO):
- La fototerapia intensiva deve essere iniziata immediatamente quando la bilirubina supera le soglie specifiche per età, che sono più basse rispetto ai neonati senza emolisi 3
- Questi neonati ad alto rischio richiedono soglie di trattamento ridotte a causa dell'aumentata produzione di bilirubina 2, 3
Per i neonati pretermine tardivi (35-36 settimane):
- Rappresentano un gruppo ad alto rischio per iperbilirubinemia grave e richiedono soglie di trattamento più basse rispetto ai neonati a termine 2
- La fototerapia può essere necessaria già nelle prime ore di vita se i livelli di bilirubina aumentano rapidamente 1
Parametri Tecnici Essenziali
Quando si inizia la fototerapia, indipendentemente dall'età, è fondamentale garantire:
- Utilizzo di luci LED blu con lunghezza d'onda di 460-490 nm (ottimale a 478 nm) 1, 3
- Irradianza minima di ≥30 μW·cm⁻²·nm⁻¹, verificata con radiometro spettrale calibrato 1
- Massima esposizione della superficie corporea, rimuovendo tutti gli indumenti tranne il pannolino 3
- Posizionamento delle luci a 10-15 cm sopra il neonato per massimizzare l'irradianza 3
Avvertenze Critiche
L'ittero prolungato oltre 2-3 settimane richiede misurazione della bilirubina frazionata per escludere colestasi o malattie epatobiliari gravi, che richiedono un approccio diverso dalla semplice fototerapia 4
La fototerapia è controindicata nei neonati con porfiria congenita o esposizione a farmaci fotosensibilizzanti, indipendentemente dall'età 3
Il monitoraggio della bilirubina deve essere effettuato entro 4-24 ore dall'inizio della fototerapia, con frequenza basata sul livello iniziale e sulla velocità di aumento 3
La protezione oculare deve essere sempre utilizzata durante la fototerapia per prevenire potenziali danni retinici, sebbene i dati umani siano limitati 3