Fototerapia per la Vitiligine: Età Minima
La fototerapia NB-UVB può essere considerata nei bambini con vitiligine senza un limite di età inferiore specifico, ma deve essere riservata solo ai pazienti pediatrici che non possono essere gestiti adeguatamente con trattamenti topici più conservativi. 1
Criteri per l'Uso della Fototerapia nei Bambini
Le linee guida del British Journal of Dermatology stabiliscono che la fototerapia NB-UVB dovrebbe essere considerata nei bambini solo quando si verificano le seguenti condizioni 1:
- Fallimento dei trattamenti topici conservativi (corticosteroidi potenti o inibitori della calcineurina)
- Vitiligine diffusa che coinvolge ampie aree del corpo
- Vitiligine localizzata con impatto significativo sulla qualità della vita del paziente
Approccio Terapeutico Graduale
Prima Linea: Trattamenti Topici (Tutti i Bambini <18 Anni)
Prima di considerare la fototerapia, tutti i bambini devono ricevere un trial di terapia topica 1:
- Corticosteroidi potenti o molto potenti per un periodo massimo di 2 mesi (rischio di atrofia cutanea) 1
- Inibitori della calcineurina (pimecrolimus o tacrolimus) come alternative con profilo di sicurezza migliore a breve termine 1
Seconda Linea: Fototerapia
La fototerapia NB-UVB è preferita rispetto alla PUVA nei bambini per la maggiore efficacia, sicurezza superiore e mancanza di studi clinici sulla PUVA in età pediatrica 1
Considerazioni Pratiche per l'Età
Uno studio retrospettivo su bambini asiatici ha documentato l'uso sicuro ed efficace della fototerapia in pazienti di età compresa tra 5 e 15 anni, con durata del trattamento da 3 a 40 mesi e numero totale di sessioni da 20 a 209 2. Gli effetti collaterali riportati sono stati lievi, includendo prurito, desquamazione, eritema, dolore, scottature, vesciche e fototossicità 2.
Parametri di Sicurezza Specifici
Il limite di sicurezza per la vitiligine è più rigoroso rispetto alla psoriasi a causa della maggiore suscettibilità della cute vitiligine alle scottature e al fotodanno per assenza di melanina 1:
- Limite arbitrario di 200 trattamenti NB-UVB per fototipi I-III 1
- Mancano evidenze per definire un limite superiore per fototipi IV-VI 1
Monitoraggio e Ottimizzazione
- Fotografie seriali ogni 2-3 mesi per documentare oggettivamente la risposta 1
- Idealmente riservata a pazienti con fototipi più scuri dove il contrasto è più evidente e l'impatto psicologico maggiore 1
Insidie Comuni da Evitare
Non iniziare la fototerapia come trattamento di prima linea nei bambini - questo viola le raccomandazioni delle linee guida che richiedono il fallimento dei trattamenti conservativi prima di procedere 1
Non sottovalutare l'impatto psicologico - gli interventi psicologici dovrebbero essere offerti come modo per migliorare i meccanismi di coping nei bambini con vitiligine, e i genitori dovrebbero ricevere counseling psicologico 1
Non superare i 2 mesi di trattamento con corticosteroidi potenti prima di passare ad alternative, per evitare atrofia cutanea 1