What medications are used to treat pediatric atopic dermatitis?

Farmaci per la Dermatite Atopica Pediatrica

Per la dermatite atopica pediatrica, i corticosteroidi topici rappresentano il trattamento farmacologico di prima linea durante le riacutizzazioni, con potenza selezionata in base all'età del bambino e alla sede anatomica, mentre gli emollienti senza profumo devono essere applicati regolarmente indipendentemente dalla gravità della malattia. 1, 2

Terapia di Base (Obbligatoria per Tutti i Pazienti)

• Gli emollienti senza profumo devono essere applicati liberalmente e frequentemente su tutta la superficie corporea, indipendentemente dall'attività della malattia, poiché hanno un effetto risparmiatore di steroidi sia a breve che a lungo termine 1, 2, 3
• Bagni tiepidi (10-15 minuti) con detergenti delicati privi di sapone, seguiti immediatamente dall'applicazione di emollienti per trattenere l'umidità 3
• Identificazione ed evitamento dei fattori scatenanti (allergeni, irritanti, sudorazione eccessiva, cambiamenti di temperatura) 1, 2

Trattamento Farmacologico Topico per Gravità

Dermatite Atopica Lieve

• Corticosteroidi topici a bassa potenza (idrocortisone 1%) applicati durante le riacutizzazioni come terapia reattiva 2, 3
• Applicare uno strato sottile solo sulle aree interessate, non come idratante generale 3

Dermatite Atopica Moderata

• Corticosteroidi topici a bassa-media potenza (fluticasone propionato, mometasone furoato) con approccio combinato reattivo e proattivo 2, 4
• Terapia proattiva: applicazione due volte alla settimana sulle aree precedentemente colpite per prevenire le recidive 1, 2, 4
• Inibitori topici della PDE-4 (crisaborolo) approvati per età ≥3 mesi come alternativa steroid-sparing per dermatite atopica lieve-moderata 1, 3

Dermatite Atopica Grave o Molto Grave

• Corticosteroidi topici a media-alta potenza con terapia proattiva e reattiva 2
• Wet-wrap therapy con corticosteroidi topici come trattamento di seconda linea efficace e relativamente sicuro a breve termine 1, 2
• Antistaminici orali come terapia adiuvante per ridurre il prurito 1, 2
• Dupilumab per dermatite atopica grave-molto grave refrattaria al trattamento topico convenzionale (prima terapia biologica approvata) 1, 2

Selezione dei Corticosteroidi per Sede Anatomica

• Viso, collo e pieghe cutanee: utilizzare SOLO corticosteroidi a bassa potenza (idrocortisone 1%) per evitare atrofia cutanea 1, 3, 4
• Tronco ed estremità: corticosteroidi a media potenza (triamcinolone 0,1%, fluticasone, mometasone) sono appropriati 4
• I bambini devono essere trattati con corticosteroidi topici meno potenti rispetto agli adulti 1
• Limitare la durata dell'esposizione a corticosteroidi topici potenti nelle aree cutanee sensibili 1

Inibitori Topici della Calcineurina (TCI)

• Pimecrolimus e tacrolimus sono immunomodulatori steroid-sparing utilizzati per trattare la dermatite atopica 1
• Pimecrolimus è approvato per pazienti ≥3 mesi con dermatite atopica lieve-moderata 5, 6
• Gli inibitori topici della calcineurina NON sono approvati per lattanti <2 anni secondo alcune linee guida, ma pimecrolimus ha dati di sicurezza da 3 mesi 3, 5
• Possono essere utilizzati nella terapia proattiva due volte alla settimana per prevenire le recidive 1
• Particolarmente utili per aree sensibili come viso e collo dove gli steroidi potenti devono essere evitati 4

Terapie Sistemiche (per Casi Gravi Refrattari)

• Dupilumab è raccomandato per dermatite atopica grave-molto grave refrattaria al trattamento topico convenzionale 1, 2
• Immunomodulatori (ciclosporina, azatioprina, metotrexato) possono essere utilizzati nei bambini con dermatite atopica molto grave, aggiustati alla dose minima efficace una volta ottenuta la risposta 1, 7
• Antistaminici orali raccomandati come terapia adiuvante per ridurre il prurito 1, 2
• Gli antibiotici sistemici sono considerati esclusivamente nei bambini con evidenza clinica di infezione batterica durante il trattamento standard 1

Avvertenze Critiche e Insidie da Evitare

• L'uso a lungo termine di corticosteroidi orali NON è raccomandato a causa di un profilo rischio-beneficio sfavorevole 1
• L'applicazione a lungo termine di antibiotici topici NON è raccomandata a causa dell'aumento del rischio di resistenza e sensibilizzazione cutanea 1, 3
• Gli antistaminici topici hanno un ruolo controverso e potrebbero aumentare il rischio di dermatite da contatto 1
• La fototerapia NON è raccomandata per bambini <12 anni poiché il profilo di sicurezza a lungo termine rimane poco chiaro 1, 2
• Non continuare l'applicazione quotidiana oltre 7 giorni senza rivalutazione 4
• Non interrompere bruscamente dopo uso prolungato quotidiano; passare invece alla terapia proattiva di mantenimento due volte alla settimana 4
• Monitorare i segni di atrofia cutanea, strie o teleangectasie con uso prolungato 4

Gestione delle Complicanze

• Se si sviluppa una superinfezione batterica, trattare con flucloxacillina; per sospetta infezione da herpes simplex, iniziare immediatamente aciclovir orale 4
• La mupirocina intranasale e i bagni con candeggina possono essere raccomandati per ridurre la gravità della malattia nella dermatite atopica moderata-grave con segni clinici di infezione batterica secondaria 1
• La terapia antinfiammatoria topica con corticosteroidi o inibitori della calcineurina può anche ridurre la colonizzazione da Staphylococcus aureus 1