What is the treatment for pediatric atopic dermatitis?

Terapia della Dermatite Atopica in Età Pediatrica

La terapia di base con emollienti senza profumo applicati regolarmente e i corticosteroidi topici a bassa-media potenza rappresentano il cardine del trattamento per tutti i bambini con dermatite atopica, con un approccio graduale basato sulla gravità della malattia. 1, 2

Terapia di Base (Obbligatoria per Tutti i Livelli di Gravità)

• Applicare emollienti senza profumo regolarmente per mantenere l'integrità della barriera cutanea in tutti i bambini con dermatite atopica, indipendentemente dalla gravità 1, 2, 3
• Utilizzare bagni tiepidi (10-15 minuti) con detergenti delicati senza sapone, seguiti immediatamente dall'applicazione di emollienti per trattenere l'idratazione 1, 3
• Identificare ed eliminare i fattori scatenanti come allergeni, irritanti, sudorazione eccessiva, cambiamenti di temperatura o umidità, infezioni e stress 1, 2
• Fornire educazione completa ai genitori sulla routine di cura della pelle e sulla natura cronica e recidivante della dermatite atopica 3, 4

Approccio Terapeutico Graduale Basato sulla Gravità

Dermatite Atopica Lieve

• Terapia reattiva con corticosteroidi topici a bassa potenza (come idrocortisone 1%) durante le riacutizzazioni 1, 2, 3
• Applicare uno strato sottile solo sulle aree interessate, non come idratante generale 3, 4

Dermatite Atopica Moderata

• Terapia proattiva e reattiva con corticosteroidi topici a bassa-media potenza (come fluticasone o mometasone) 1, 2
• La terapia proattiva consiste nell'applicazione due volte alla settimana dei corticosteroidi topici o degli inibitori topici della calcineurina sulle aree precedentemente colpite per prevenire le recidive, fino a 16 settimane 1, 2
• Considerare gli inibitori topici della PDE-4 (crisaborole) come alternativa ai corticosteroidi nei pazienti di età ≥3 mesi 3, 4
• Gli inibitori topici della calcineurina (pimecrolimus crema 1% e tacrolimus unguento 0.03%/0.1%) sono approvati per pazienti ≥2 anni come immunomodulatori risparmiatori di steroidi 1, 5

Dermatite Atopica Grave o Molto Grave

• Terapia proattiva e reattiva con corticosteroidi topici a media-alta potenza 1, 2
• Wet-wrap therapy con corticosteroidi topici per 3-7 giorni (massimo 14 giorni nei casi gravi) come trattamento di seconda linea efficace e relativamente sicuro a breve termine 1, 2
• Antistaminici orali come terapia adiuvante per ridurre il prurito, principalmente per le loro proprietà sedative durante le riacutizzazioni gravi 1, 3
• Dupilumab è il primo trattamento biologico approvato per la dermatite atopica grave nei bambini 1, 2

Considerazioni Importanti e Precauzioni Specifiche per l'Età Pediatrica

Lattanti e Bambini Piccoli (<2 anni)

• Utilizzare esclusivamente corticosteroidi topici a bassa potenza nei lattanti a causa del rischio aumentato di soppressione surrenalica 1, 3
• Gli inibitori topici della calcineurina non sono approvati per lattanti <2 anni 3, 4
• Gli inibitori della PDE-4 (crisaborole) sono approvati per pazienti ≥3 mesi 3, 4

Aree Sensibili (Viso, Collo, Pieghe Cutanee)

• Limitare la durata dell'esposizione ai corticosteroidi topici ad alta potenza nelle aree sensibili per evitare l'atrofia cutanea 1, 2
• Preferire corticosteroidi a bassa-media potenza per periodi prolungati su tronco ed estremità 1

Terapie da Evitare o Limitare

• Non utilizzare antibiotici topici a lungo termine a causa del rischio aumentato di resistenza e sensibilizzazione cutanea 1, 2, 4
• Gli antistaminici topici potrebbero aumentare il rischio di dermatite da contatto e il loro ruolo rimane controverso 1
• La fototerapia non è raccomandata per bambini <12 anni poiché la sicurezza a lungo termine rimane poco chiara 2, 4
• I corticosteroidi sistemici dovrebbero essere utilizzati solo per brevi periodi nelle riacutizzazioni acute gravi a causa del rischio di riacutizzazioni di rimbalzo alla sospensione 2

Insidie Comuni da Evitare

• Non applicare corticosteroidi topici come idratanti generali, ma solo sulle aree interessate 3, 4
• Non trascurare la terapia di base con emollienti, essenziale indipendentemente dalla gravità 1, 2, 4
• Non utilizzare corticosteroidi ad alta potenza nei lattanti senza supervisione specialistica 1, 3
• Non prolungare l'uso di antibiotici topici oltre il necessario 1, 4

Quando Considerare il Riferimento allo Specialista

• Se la condizione peggiora nonostante una gestione appropriata di prima linea 3, 4
• Se ci sono segni di infezione secondaria sospetta che non risponde al trattamento 3, 4
• Per considerare terapie più avanzate (biologici, immunosoppressori sistemici) nei casi gravi 3, 4, 6