Terapia del Lichen Planus in Età Pediatrica
Raccomandazione Principale
I corticosteroidi topici ad alta potenza, in particolare clobetasolo propionato 0,05%, rappresentano il trattamento di prima linea per il lichen planus pediatrico, con tassi di remissione completa o parziale del 95,8% nei pazienti trattati. 1, 2
Approccio Terapeutico Basato sulla Localizzazione
Lichen Planus Cutaneo
- Iniziare con corticosteroidi topici a media potenza applicati due volte al giorno per 2-3 mesi, che hanno dimostrato risposta completa o parziale nel 64% dei casi pediatrici 1
- Se la risposta è inadeguata, passare a clobetasolo propionato 0,05% pomata applicato una volta al giorno per 4 settimane, poi a notti alterne per 4 settimane, quindi due volte a settimana per altre 4 settimane 3
- Un tubetto da 30g dovrebbe durare almeno 12 settimane 3
Lichen Planus Orale
- Utilizzare esclusivamente formulazioni in gel per garantire un'adeguata aderenza alla mucosa orale 4, 5
- Clobetasolo 0,05% gel o fluocinonide 0,05% gel applicato sulla mucosa orale asciutta due volte al giorno per 2-3 mesi 4, 5
- I corticosteroidi ad alta/ultra-alta potenza hanno mostrato risposta completa o parziale nell'86% dei casi pediatrici con lichen planus orale 1
- Continuare il trattamento fino al miglioramento dei sintomi a Grado 1, poi ridurre gradualmente nell'arco di 3 settimane 4, 5
Lichen Planus Genitale
- Clobetasolo propionato 0,05% pomata applicato due volte al giorno per 6-8 settimane ha dimostrato miglioramento parziale o totale in tutti i pazienti pediatrici trattati 6
- I corticosteroidi a media potenza hanno mostrato risposta del 100% nei casi genitali pediatrici 1
- Gli inibitori topici della calcineurina (tacrolimus 0,1%) rappresentano un'alternativa efficace con risposta del 100% nei casi genitali 1
Schema di Riduzione Graduale
- Dopo il miglioramento iniziale, ridurre la frequenza di applicazione a notti alterne per 4 settimane 3
- Successivamente, applicare due volte a settimana come terapia di mantenimento 3
- Se i sintomi ricompaiono durante la riduzione, tornare alla frequenza precedentemente efficace fino alla risoluzione, poi tentare nuovamente la riduzione 3
Terapie Alternative e di Seconda Linea
Quando i Corticosteroidi Falliscono o Sono Controindicati
- Tacrolimus 0,03% pomata ha dimostrato risoluzione completa in casi pediatrici non responsivi ai corticosteroidi topici 7
- Per le riacutizzazioni acute gravi, considerare prednisone orale 15-30 mg per 3-5 giorni 4
Misure Adiuvanti per il Controllo dei Sintomi
- Gel di benzocaina composto applicato topicamente per il dolore severo 4
- Soluzione di clorexidina 0,1% per gargarismi per ridurre l'infiammazione e prevenire infezioni secondarie nelle lesioni orali 4
- Antistaminici orali per malattia da moderata a severa 4
Errori Critici da Evitare
- Non interrompere bruscamente i corticosteroidi topici: ridurre gradualmente nell'arco di 3 settimane per prevenire riacutizzazioni di rimbalzo 4
- Non utilizzare formulazioni in crema o pomata per le lesioni orali: solo le formulazioni in gel forniscono un'adeguata aderenza per le lesioni intraorali 4, 5
- Monitorare gli effetti collaterali dei corticosteroidi potenti, inclusi atrofia cutanea, soppressione surrenalica, ipopigmentazione e sensibilità da contatto 4, 8
- Istruire i pazienti a lavarsi accuratamente le mani dopo l'applicazione per evitare la diffusione del farmaco ad aree sensibili come gli occhi 4
Protocollo di Follow-up
- Programmare il follow-up a 3 mesi per valutare la risposta al trattamento, assicurare l'uso corretto del farmaco e monitorare gli effetti avversi 4, 8
- Se la risposta è soddisfacente, effettuare una valutazione finale a 6 mesi 4
- La remissione a lungo termine è comune (81% dei pazienti pediatrici con follow-up disponibile) grazie al trattamento o al decorso naturale della malattia 1
Considerazioni sulla Sicurezza
- Nessun effetto avverso significativo è stato documentato dopo il corso iniziale di 6-8 settimane di terapia con corticosteroidi ultra-potenti o durante il periodo di follow-up di 6 mesi-3 anni nei pazienti pediatrici 6, 2
- Gli effetti collaterali riportati includono candidosi orale correlata al clobetasolo e cicatrice depressa peniena correlata alla biopsia 1
- L'uso a lungo termine di clobetasolo propionato è sicuro quando utilizzato secondo il regime raccomandato, senza evidenza di danno significativo da steroidi 3