Risposta sulla Dose Attuale di Aripiprazolo
È possibile che non si veda ancora alcun miglioramento con la dose attuale di aripiprazolo, poiché l'effetto terapeutico completo richiede tipicamente 1-2 settimane e talvolta fino a 4 settimane per manifestarsi pienamente. 1, 2
Tempistiche per l'Efficacia dell'Aripiprazolo
Le concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario vengono raggiunte entro 14 giorni di somministrazione, dato che l'emivita di eliminazione media è di circa 75 ore per l'aripiprazolo e 94 ore per il metabolita attivo dehydro-aripiprazolo 1, 2
L'effetto terapeutico completo può richiedere da 1 a 4 settimane prima di manifestarsi pienamente, quindi la mancanza di miglioramento nelle prime settimane non indica necessariamente fallimento terapeutico 1, 2
Gli aumenti di dosaggio non dovrebbero essere effettuati prima di 2 settimane di terapia continua, il tempo necessario per raggiungere lo stato stazionario 2
Considerazioni sul Dosaggio
La dose raccomandata di aripiprazolo per la schizofrenia negli adulti è 10-15 mg/die, con un range terapeutico efficace di 10-30 mg/die 1, 3
Dosi ultra-basse (<2 mg/die) sono risultate inefficaci per i sintomi della schizofrenia, ad eccezione di un effetto specifico a breve termine sull'agitazione 3
Il range di dose ottimale basato sull'evidenza è 10-25 mg/die per l'effetto antipsicotico nella fase acuta o di mantenimento, mentre dosi superiori a 25 mg/die non hanno dimostrato benefici aggiuntivi 3
Dosi di 10 mg/die hanno dimostrato superiorità rispetto al placebo negli studi clinici controllati, stabilendo l'efficacia di 10,15,20 e 30 mg/die, senza evidenza che dosi più elevate offrano vantaggi rispetto alla dose più bassa 1
Fattori che Influenzano la Risposta
Il peso corporeo dovrebbe essere considerato nello stabilire dosi adeguate, poiché l'obesità è stata associata a dosi relativamente basse in mg/kg 4
Aggiustamenti del dosaggio sono necessari quando aripiprazolo è co-somministrato con inibitori del CYP3A4 o CYP2D6 (ridurre alla metà della dose abituale) o con induttori forti del CYP3A4 (raddoppiare la dose nell'arco di 1-2 settimane) 1
I pazienti che sono metabolizzatori lenti noti del CYP2D6 dovrebbero ricevere metà della dose abituale 1
Raccomandazioni Pratiche
Attendere almeno 2-4 settimane alla dose attuale prima di considerare un aumento di dosaggio, poiché questo è il tempo necessario per valutare l'effetto terapeutico completo 1, 2
Se non si osserva alcun miglioramento dopo 4 settimane, considerare un aumento graduale del dosaggio in incrementi di 5 mg, rimanendo nel range di 10-25 mg/die 3
Monitorare regolarmente i sintomi psicotici utilizzando scale standardizzate come il PANSS per valutare oggettivamente la risposta al trattamento 1
Evitare dosi superiori a 30 mg/die, poiché non conferiscono vantaggi aggiuntivi e causano più effetti avversi, specialmente disturbi del movimento 5