What is the treatment for ecthyma (infection) in pediatric patients?

Trattamento dell'Ectima in Età Pediatrica

Per l'ectima in età pediatrica, iniziare con antibiotici orali per 7 giorni: dicloxacillina o cefalexina per infezioni da stafilococco meticillino-sensibile (MSSA) presunto, oppure clindamicina, doxiciclina (>8 anni), o sulfametossazolo-trimetoprim quando si sospetta MRSA. 1

Approccio Diagnostico Iniziale

Prima di iniziare la terapia empirica, è fondamentale:

• Ottenere colture del liquido vescicolare, pus, erosioni o ulcere per identificare l'organismo causativo e guidare la terapia mirata 1
• Eseguire colorazione di Gram e coltura del pus per confermare il patogeno 1

L'ectima si presenta come vescicole che si rompono, formando ulcere circolari eritematose con croste aderenti, spesso con edema eritematoso circostante, e guarisce con cicatrici 1

Algoritmo Terapeutico

Terapia Empirica Iniziale (in attesa delle colture)

Per MSSA presunto:

• Dicloxacillina per 7 giorni 1, 2
• Cefalexina per 7 giorni come alternativa 1, 2

Quando si sospetta o conferma MRSA:

• Clindamicina per 7 giorni 1
• Sulfametossazolo-trimetoprim (SMX-TMP) per 7 giorni 1
• Doxiciclina per 7 giorni (solo per bambini >8 anni per evitare la colorazione dentale) 1

Per infezioni da streptococchi isolati:

• Penicillina è il farmaco di scelta quando le colture confermano solo streptococchi 1
• Macrolidi o clindamicina per pazienti allergici alla penicillina 1

Considerazioni Regionali Importanti

• Nelle aree con alta prevalenza di MRSA, la terapia empirica deve coprire MRSA fino alla disponibilità dei risultati colturali 1
• Questo è particolarmente rilevante in Italia, dove la prevalenza di MRSA può variare significativamente tra regioni

Durata del Trattamento

• La terapia antibiotica orale deve essere continuata per 7 giorni 1
• Per la maggior parte delle infezioni batteriche della cute e dei tessuti molli, la durata raccomandata è di 7-14 giorni 1

Situazioni Speciali e Avvertenze Critiche

Ectima Gangrenoso - Emergenza Medica

Attenzione critica: L'ectima gangrenoso è una condizione completamente diversa e potenzialmente fatale che richiede riconoscimento immediato 3, 4:

• Causato principalmente da Pseudomonas aeruginosa in contesto di sepsi 3, 4, 5
• Si presenta con lesioni necrotiche che progrediscono rapidamente da papule vescicolari a aree necrotiche infartuate con eritema circostante ed escara nera tipica 4
• Richiede antibiotici antipseudomonali endovenosi immediati e non la terapia orale standard dell'ectima 4, 5
• Può verificarsi anche in bambini precedentemente sani, non solo immunocompromessi 3, 4, 5
• La mortalità è significativa se non trattata prontamente 3

Altre Considerazioni Speciali

• Durante epidemie di glomerulonefrite post-streptococcica, utilizzare antimicrobici sistemici per eliminare i ceppi nefritogenici di S. pyogenes 1
• Gli antimicrobici sistemici sono preferiti quando i pazienti hanno numerose lesioni o durante epidemie per ridurre la trasmissione 1

Insidie Comuni da Evitare

• Non utilizzare amoxicillina da sola perché manca di copertura adeguata contro Staphylococcus aureus, che è ora l'organismo causativo predominante 6
• La penicillina è raramente efficace per l'ectima e dovrebbe essere usata solo quando le colture confermano streptococchi isolati 1, 6
• Non confondere l'ectima comune con l'ectima gangrenoso: il primo è un'infezione superficiale trattabile con antibiotici orali, il secondo è un'emergenza settica che richiede terapia endovenosa immediata 3, 4
• Evitare le tetracicline (doxiciclina) nei bambini <8 anni a causa del rischio di colorazione dentale 1