What is the recommended treatment for pediculus capitis (head lice) in pediatric patients?

Trattamento della Pediculosi del Capo in Età Pediatrica

La permetrina 1% lozione rappresenta il trattamento di prima linea raccomandato dall'American Academy of Pediatrics per la pediculosi del capo nei bambini, grazie al suo profilo di efficacia e sicurezza. 1

Protocollo di Trattamento di Prima Linea

Permetrina 1% Lozione

• Applicare su capelli umidi e tamponati dopo uno shampoo senza balsamo, lasciare agire per 10 minuti, quindi risciacquare 2, 1
• Ripetere obbligatoriamente dopo 7-10 giorni (preferibilmente al giorno 9) per eliminare le ninfe appena schiuse, poiché nessun pediculicida è ovicida al 100% 2, 1
• La permetrina ha bassa tossicità nei mammiferi e non causa reazioni allergiche in pazienti con allergie alle piante 2
• Tassi di guarigione del 91-98% sono stati documentati negli studi clinici 3, 4

Caveat importante: I balsami e gli additivi a base di silicone presenti negli shampoo moderni riducono l'aderenza della permetrina e il suo effetto residuo, rendendo essenziale la seconda applicazione 2

Piretrine + Piperonil Butossido (Alternativa di Prima Linea)

• Applicare su capelli asciutti, lasciare agire 10 minuti, quindi risciacquare 2
• Il 20-30% delle uova rimane vitale dopo il trattamento, quindi è necessaria una seconda applicazione dopo 7-10 giorni 2
• Evitare in pazienti allergici ai crisantemi 2

Trattamento di Seconda Linea

Malathion 0.5% Lozione

• Indicato quando la resistenza a permetrina o piretrine è documentata o quando il trattamento di prima linea fallisce nonostante l'applicazione corretta 2, 1, 5
• Applicare su capelli ASCIUTTI, lasciare asciugare naturalmente (mai con fonti di calore), lavare dopo 8-12 ore 2, 5
• Ha elevata attività ovicida; ripetere dopo 7-9 giorni solo se si osservano pidocchi vivi 2, 5
• Attenzione: Contenuto alcolico del 78% lo rende altamente infiammabile; rischio di depressione respiratoria grave se ingerito 2, 6
• Non utilizzare in bambini di età inferiore a 24 mesi 2, 6

Trattamenti Non Raccomandati o di Terza Linea

Lindano 1%

• L'American Academy of Pediatrics non raccomanda più il lindano come pediculicida a causa di preoccupazioni sulla sicurezza 2, 1
• Utilizzare solo quando l'infestazione non risponde a farmaci più sicuri 2, 1
• Bassa attività ovicida (30-50% delle uova non vengono uccise) 1
• Controindicato in neonati, bambini <50 kg, pazienti con HIV o che assumono farmaci che abbassano la soglia convulsiva 2, 6
• Vietato in California 2

Ivermectina Orale

• Dose singola di 200 mcg/kg, ripetuta dopo 10 giorni 2, 1
• Non utilizzare in bambini di peso inferiore a 15 kg per rischio di attraversamento della barriera emato-encefalica 2, 1, 6
• Non approvata dalla FDA come pediculicida 2

Sulfametossazolo-Trimetoprim

• Non approvato dalla FDA per uso come pediculicida 2
• Rischio di reazioni allergiche gravi (sindrome di Stevens-Johnson) lo rende indesiderabile quando esistono alternative 2

Misure Complementari Essenziali

Gestione dei Contatti

• Esaminare tutti i membri della famiglia; trattare solo quelli con pidocchi vivi o uova entro 1 cm dal cuoio capelluto 2, 1
• Trattare i membri della famiglia che condividono il letto con la persona infestata 2

Rimozione delle Lendini

• Non necessaria per prevenire la diffusione, ma raccomandata per ragioni estetiche e per ridurre la confusione diagnostica 2
• Applicare aceto o prodotti a base di aceto per 3 minuti prima della pettinatura per allentare le lendini 2, 1

Gestione dei Sintomi Post-Trattamento

• Il prurito o bruciore del cuoio capelluto può persistere per molti giorni dopo l'eliminazione dei pidocchi e NON è motivo di ritrattamento 2, 7
• Utilizzare corticosteroidi topici e antistaminici orali per alleviare l'infiammazione 2, 7

Modalità di Risciacquo Sicura

• Risciacquare sempre sopra un lavandino, mai sotto la doccia o nella vasca, per limitare l'esposizione cutanea 2, 6
• Utilizzare acqua tiepida anziché calda per minimizzare l'assorbimento dovuto alla vasodilatazione 2

Errori Comuni da Evitare

Prima di Assumere Resistenza

Quando si affronta un caso persistente di pediculosi, considerare nell'ordine:

1. Diagnosi errata - non iniziare mai il trattamento senza una diagnosi chiara (presenza di pidocchi vivi o lendini vitali) 2, 6
2. Applicazione impropria del pediculicida - considerare questa come prima causa di fallimento terapeutico 2, 1, 6
3. Non conformità al protocollo di trattamento 2
4. Reinfestazione da contatti non trattati 2
5. Mancanza di proprietà ovicide del prodotto 2
6. Solo dopo aver escluso quanto sopra, considerare la resistenza vera 2, 1

Gestione Scolastica

• Il bambino con pediculosi attiva può rimanere in classe ma deve essere scoraggiato dal contatto testa-a-testa ravvicinato 2
• L'infestazione è probabilmente presente da un mese o più al momento della scoperta e rappresenta un rischio minimo per gli altri 2
• Notificare immediatamente i genitori mantenendo la riservatezza 2