Trattamento della Pediculosi Pubica (Phthirus pubis) in Età Pediatrica
Nei bambini con pediculosi pubica, il trattamento raccomandato consiste nella rimozione meccanica dei pidocchi e delle lendini combinata con l'applicazione di unguento oftalmico blando (petrolato, eritromicina o bacitracina) 2-3 volte al giorno per 10 giorni per le infestazioni palpebrali, insieme a permetrina 1% crema o piretrine con piperonil butossido per le aree non oculari. 1
Considerazioni Critiche nei Pazienti Pediatrici
È fondamentale considerare la possibilità di abuso sessuale in tutti i bambini con pediculosi pubica, anche se la trasmissione può avvenire anche attraverso contatto stretto non sessuale (ad esempio, a scuola o in famiglia). 1, 2
Algoritmo di Trattamento
Per l'Infestazione Palpebrale (Phthiriasis Palpebrarum)
Trattamento di Prima Linea:
- Rimozione meccanica: Utilizzare pinzette per rimuovere manualmente i pidocchi adulti e le lendini dalle palpebre e dalle ciglia 1
- Per lendini aderenti: può essere necessaria l'epilazione delle ciglia coinvolte 1
- Per infestazioni massive: tagliare le ciglia alla base con forbici microchirurgiche 1
- Unguento oftalmico blando (petrolato, eritromicina o bacitracina) applicato 2-3 volte al giorno per 10 giorni per soffocare i pidocchi adulti e le lendini 1
Opzione Alternativa Recente:
- Permetrina topica 5% in dose singola più applicazioni di vaselina, ripetendo il trattamento dopo una settimana, si è dimostrata efficace e sicura nei pazienti pediatrici poco collaborativi 3
Per le Aree Non Oculari (Pubiche, Cuoio Capelluto)
Regimi Raccomandati:
Permetrina 1% crema: applicare sulle aree colpite e risciacquare dopo 10 minuti 1, 4, 5
OPPURE
Piretrine con piperonil butossido: applicare sull'area colpita e risciacquare dopo 10 minuti 1, 4, 5
Regimi Alternativi (se resistenza o fallimento terapeutico):
- Malathion 0.5% lozione: applicare sulle aree colpite e risciacquare dopo 8-12 ore 1, 4
- Ivermectina 250 μg/kg per via orale: ripetere dopo 2 settimane 1, 4
Controindicazioni Pediatriche Importanti
Il lindano NON deve essere utilizzato nei bambini di età inferiore a 10 anni a causa del rischio di tossicità (convulsioni e anemia aplastica). 1 Se considerato, dovrebbe essere utilizzato solo quando altre terapie non possono essere tollerate o hanno fallito. 1
Misure Complementari Essenziali
Decontaminazione Ambientale:
- Lavare e asciugare biancheria da letto e vestiti accuratamente utilizzando la temperatura più alta dell'asciugatrice per 30 minuti 1, 5
- Rimuovere gli oggetti dal contatto corporeo per almeno 72 ore se non possono essere lavati 1
Gestione dei Contatti:
- Trattare tutti i contatti stretti e familiari 1, 2
- I partner sessuali nell'ultimo mese devono essere trattati (periodo di look-back di 3 mesi per la gestione completa dei partner) 4, 6, 7
Shampoo e Lozioni Anti-Pidocchi:
- Pazienti e contatti stretti devono utilizzare lozioni e shampoo anti-pidocchi per le aree non oculari 1
Follow-up e Compliance
La compliance è fondamentale per l'eradicazione. 1 I pazienti devono essere rivalutati dopo 1 settimana se i sintomi persistono. 1, 4 Il ritrattamento può essere necessario se vengono trovati pidocchi o se le uova sono osservate alla giunzione pelo-cute. 1
Insidie Comuni da Evitare
- Diagnosi errata: La phthiriasis palpebrarum può essere erroneamente diagnosticata come blefarocongiuntivite 2, 8
- Resistenza crescente: È stata segnalata una resistenza crescente e diffusa ai pediculicidi (permetrina e piretrine), rendendo il malathion un'opzione quando si sospetta un fallimento terapeutico dovuto a resistenza 1
- Attività ovicida limitata dell'ivermectina: L'ivermectina ha un'attività ovicida limitata e deve essere ripetuta dopo 14 giorni 1
- Non applicare mai i regimi raccomandati agli occhi: Per la pediculosi delle palpebre, utilizzare solo unguento oftalmico occlusivo o vaselina 1, 5
Screening per Malattie Concomitanti
I pazienti e i contatti sessuali devono essere informati sulla possibilità di malattie concomitanti e indirizzati appropriatamente. 1 Le malattie sessualmente trasmissibili devono essere escluse nei pazienti con infestazione da P. pubis. 2