Bactrim (Sulfametossazolo/Trimetoprim) non agisce contro Streptococco
Tra i tre antibiotici menzionati, il Bactrim (sulfametossazolo/trimetoprim) è quello che NON ha attività affidabile contro gli streptococchi, mentre clindamicina e doxiciclina mantengono una certa attività, sebbene con limitazioni importanti. 1, 2
Analisi dell'Attività Antimicrobica
Bactrim (TMP-SMX): Nessuna Attività Affidabile contro Streptococco
Le linee guida IDSA affermano esplicitamente che l'attività di TMP-SMX, doxiciclina e minociclina contro gli streptococchi beta-emolitici non è ben definita 1
Tutti gli isolati di streptococco di gruppo A sono risultati resistenti al cotrimoxazolo negli studi di suscettibilità 3
Il Bactrim viene raccomandato solo per infezioni da MRSA, ma quando è necessaria copertura sia per MRSA che per streptococchi beta-emolitici, le linee guida suggeriscono di combinare TMP-SMX con un beta-lattamico (come amoxicillina) per garantire la copertura streptococcica 1
Clindamicina: Attiva contro Streptococco
La clindamicina è attiva contro gli streptococchi beta-emolitici ed è raccomandata dalle linee guida IDSA quando è necessaria copertura sia per streptococchi che per MRSA 1
Per le infezioni streptococciche specifiche, inclusa la fascite necrotizzante da Streptococcus di gruppo A, le linee guida raccomandano clindamicina più penicillina 1
La clindamicina ha dimostrato tassi di eradicazione streptococcica del 97-99% negli studi clinici 4
Studi recenti mostrano tassi di suscettibilità dell'85,5% per clindamicina contro streptococchi beta-emolitici 5
Doxiciclina: Attività Limitata contro Streptococco
La doxiciclina ha attività variabile e non affidabile contro gli streptococchi 1, 2, 6
L'etichetta FDA della doxiciclina avverte che "fino al 44% dei ceppi di Streptococcus pyogenes sono risultati resistenti ai farmaci tetraciclinici. Pertanto, la tetraciclina non dovrebbe essere utilizzata per malattie streptococciche a meno che l'organismo non sia stato dimostrato essere suscettibile" 6
Gli studi mostrano tassi di resistenza significativi: 23,8-39,7% per gli streptococchi di gruppo A e fino al 74,5% per gli streptococchi di gruppo B 3
Uno studio recente ha riportato solo il 56,6% di suscettibilità della doxiciclina contro streptococchi beta-emolitici 5
Implicazioni Cliniche Pratiche
Quando è Necessaria Copertura Streptococcica
Per cellulite non purulenta (tipicamente causata da streptococchi beta-emolitici), le linee guida raccomandano antibiotici beta-lattamici come terapia di prima linea, non Bactrim o doxiciclina 1, 2
Se è necessaria copertura sia per MRSA che per streptococchi, le opzioni includono:
Caveat Importanti
Non utilizzare mai Bactrim o doxiciclina come monoterapia per infezioni streptococciche confermate o sospette, poiché ciò può portare a fallimento terapeutico 2, 6
La resistenza alla clindamicina può essere inducibile; la sua presenza dovrebbe precludere l'uso di clindamicina per infezioni più gravi 1
Per infezioni gravi come fascite necrotizzante streptococcica, la combinazione di clindamicina più penicillina è essenziale, poiché la clindamicina sopprime la produzione di tossine streptococciche 1, 7