Trattamento di Scelta per l'Impetigine
Per l'impetigine localizzata, la mupirocina topica 2% applicata tre volte al giorno per 5-7 giorni è il trattamento di prima scelta, mentre per l'impetigine estesa o quando la terapia topica non è praticabile, gli antibiotici orali attivi contro sia S. aureus che streptococchi sono raccomandati. 1, 2
Approccio Terapeutico Basato sull'Estensione della Malattia
Impetigine Localizzata (Poche Lesioni)
La mupirocina topica 2% unguento applicata tre volte al giorno per 5-7 giorni rappresenta la terapia di prima linea con evidenza di grado A-I dalle linee guida IDSA. 3, 1
Gli studi clinici FDA dimostrano tassi di efficacia clinica del 71% con mupirocina versus 35% con placebo, e tassi di eradicazione dei patogeni del 94% versus 62%. 2
La retapamulina 1% unguento applicata due volte al giorno per 5 giorni è un'alternativa efficace per l'impetigine limitata. 1
La mupirocina topica si è dimostrata leggermente superiore all'eritromicina orale (RR 1.07,95% CI 1.01-1.13) in una revisione sistematica Cochrane. 3, 4
Impetigine Estesa o Complicata
Gli antibiotici orali devono essere utilizzati quando: 1
- L'impetigine è estesa o coinvolge siti multipli
- La terapia topica è impraticabile (ad esempio, cuoio capelluto, area periorale)
- Il trattamento con antibiotici topici ha fallito
- Sono presenti sintomi sistemici
Scelta dell'Antibiotico Orale
Per S. aureus Meticillino-Sensibile (MSSA)
Dicloxacillina o cefalexina sono gli agenti di scelta per fornire adeguata copertura contro S. aureus. 3, 1
Le penicilline penicillinasi-resistenti o le cefalosporine di prima generazione sono raccomandate con evidenza di grado A-I. 3
La penicillina da sola NON è efficace per l'impetigine poiché manca di adeguata copertura contro S. aureus, come dimostrato da studi che mostrano tassi di cura inferiori (RR 1.59 per cloxacillina vs penicillina). 1, 4
Per S. aureus Meticillino-Resistente (MRSA) Sospetto o Confermato
Clindamicina, trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX), o doxiciclina sono le opzioni raccomandate. 1
La clindamicina è particolarmente utile nelle infezioni sospette da MRSA. 5
Attenzione: Le tetracicline (doxiciclina, minociclina) non devono essere utilizzate nei bambini di età inferiore agli 8 anni. 1, 6
Quando gli Streptococchi Sono l'Unico Patogeno
La penicillina è il farmaco di scelta quando si conferma che solo gli streptococchi sono la causa. 1
Per i pazienti allergici alla penicillina, sono raccomandati un macrolide o la clindamicina. 1
Durata del Trattamento e Follow-up
Rivalutare se non c'è miglioramento dopo 48-72 ore di terapia e considerare colture per guidare la terapia. 1, 6
Considerazioni Diagnostiche
Le colture del liquido vescicolare, pus, erosioni o ulcere possono essere ottenute per stabilire la causa, specialmente in caso di fallimento terapeutico, sospetto MRSA, o infezioni ricorrenti. 1, 6
La terapia antimicrobica empirica deve essere attiva contro sia S. aureus che streptococchi. 6
Insidie Comuni e Avvertenze
La resistenza antimicrobica è una preoccupazione crescente: sono stati documentati MRSA, streptococchi resistenti ai macrolidi e streptococchi resistenti alla mupirocina. 5
Gli antibiotici orali hanno più effetti collaterali (principalmente gastrointestinali) rispetto alla terapia topica. 4
I disinfettanti topici sono inferiori agli antibiotici e non dovrebbero essere utilizzati come trattamento primario (RR 1.15 per antibiotici topici vs disinfettanti). 3, 4
Le lesioni devono essere coperte con bende pulite e asciutte e deve essere mantenuta una buona igiene personale per prevenire la diffusione. 1, 6
Considerazioni Speciali
Gli antimicrobici sistemici dovrebbero essere utilizzati durante focolai di glomerulonefrite post-streptococcica per aiutare a eliminare i ceppi nefritogeni di Streptococcus pyogenes. 1
Il dosaggio degli antibiotici orali deve essere aggiustato in base al peso per i bambini. 1, 6
L'acido fusidico, quando disponibile, ha dimostrato efficacia equivalente alla mupirocina (RR 1.03,95% CI 0.95-1.11). 3, 4