Criteri Amsel per la Vaginosi Batterica
Definizione dei Criteri Diagnostici
La diagnosi di vaginosi batterica richiede la presenza di almeno 3 dei 4 criteri di Amsel: 1, 2
I Quattro Criteri di Amsel
Secrezione vaginale omogenea, bianca, non infiammatoria che aderisce alle pareti vaginali 1, 2
Test delle amine positivo ("whiff test") - odore di pesce quando si aggiunge idrossido di potassio (KOH) al 10% alla secrezione vaginale 1, 2
Presenza di "clue cells" all'esame microscopico delle secrezioni vaginali 1, 2
Metodi Diagnostici Alternativi
Colorazione di Gram (Metodo di Nugent)
La colorazione di Gram può essere utilizzata come metodo alternativo più affidabile, determinando la concentrazione relativa dei morfotipi batterici caratteristici della vaginosi batterica 1
Un punteggio di Nugent ≥ 4 indica vaginosi batterica, mentre un punteggio di 0-3 è considerato normale 3
La colorazione di Gram ha dimostrato una sensibilità del 97% e una specificità del 98% rispetto ai criteri di Amsel 4
Questo metodo è più comunemente utilizzato negli studi di ricerca ma meno nella pratica clinica a causa della necessità di strutture di laboratorio e del ritardo nel ricevere i risultati diagnostici 1
Considerazioni Cliniche Importanti
Affidabilità dei Criteri
L'affidabilità dei criteri clinici di Amsel nella pratica comunitaria è sconosciuta 1
La presenza di clue cells ha dimostrato una sensibilità del 92% e una specificità del 97%, rendendola il criterio singolo più affidabile 4
Il pH vaginale ha mostrato una sensibilità dell'87% ma una specificità solo del 45%, mentre il test delle amine ha una sensibilità dell'81% e una specificità del 99% 4
Limitazioni Diagnostiche
I test di laboratorio non riescono a identificare una causa in una minoranza sostanziale di donne con vaginite 1, 2
La coltura di Gardnerella vaginalis non è raccomandata come strumento diagnostico perché non è specifica - può essere isolata in metà delle donne normali 1
Contesto Fisiopatologico
La vaginosi batterica è una sindrome clinica risultante dalla sostituzione dei normali lattobacilli produttori di perossido di idrogeno con alte concentrazioni di batteri anaerobi (Bacteroides spp, Mobiluncus spp), Gardnerella vaginalis e Mycoplasma hominis 1, 5
È la causa più comune di secrezione vaginale o odore sgradevole nelle donne in età riproduttiva, con una prevalenza che varia dal 9% al 23% 1
Circa il 50% delle donne che soddisfano i criteri clinici per la vaginosi batterica non presentano sintomi 1, 5