Test Rapido Reagente Plasmático (RPR): Indicazioni
Quando è Indicato il Test RPR
Il test RPR è indicato come screening sierologico per la sifilide in popolazioni specifiche e situazioni cliniche definite, secondo le linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention. 1, 2
Screening di Routine Obbligatorio
Tutte le donne in gravidanza devono essere sottoposte a screening per la sifilide con RPR o test treponemico specifico al primo trimestre o alla prima visita prenatale 2
Donne in gravidanza ad alto rischio richiedono screening ripetuto nel terzo trimestre 2
Tutte le persone HIV-positive devono essere sottoposte a screening per la sifilide utilizzando RPR o test treponemico specifico come parte della valutazione iniziale 1, 2
Persone sessualmente attive HIV-positive necessitano screening annuale minimo per la sifilide, con test ogni 3-6 mesi per coloro con partner multipli, rapporti non protetti, uso di metanfetamine, o partner che praticano tali attività 2
Uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) devono essere sottoposti a screening più frequente (ogni 3-6 mesi) 2
Screening in Contesti Clinici Specifici
Valutazione di lesioni genitali: lo screening sierologico per la sifilide è obbligatorio quando sono presenti lesioni genitali 2
Nuova diagnosi di malattia sessualmente trasmessa: i pazienti devono essere sottoposti a screening per altre IST, inclusa la sifilide, poiché la coinfezione è comune 2
Donatori e riceventi di trapianto: lo screening completo deve includere sierologia per la sifilide (RPR o equivalente) 2
Pazienti immunocompromessi: lo screening per spirochete include RPR sierico e FTA-ABS come parte della valutazione diagnostica 1
Screening per Encefalite o Meningite
Pazienti con encefalite: il test RPR sierico e FTA-ABS sono raccomandati come parte degli studi diagnostici per spirochete 1
Pazienti immunocompromessi con encefalite: RPR sierico, FTA-ABS, e VDRL del liquido cerebrospinale sono indicati 1
Sospetto di neurosifilide: il VDRL del liquido cerebrospinale è il test di scelta, non l'RPR, poiché l'RPR non è validato per l'uso su liquido cerebrospinale 1
Interpretazione dei Risultati e Follow-up
Diagnosi presuntiva: l'uso di un solo tipo di test sierologico è insufficiente per la diagnosi; sono necessari sia test non treponemici (RPR/VDRL) che test treponemici (FTA-ABS/TP-PA) 1
Monitoraggio della risposta al trattamento: i titoli degli anticorpi non treponemici correlano con l'attività della malattia e devono essere riportati quantitativamente 1
Cambiamento clinicamente significativo: un cambiamento di quattro volte nel titolo (equivalente a un cambiamento di due diluizioni, ad esempio da 1:16 a 1:4) è necessario per dimostrare una differenza clinicamente significativa 1
Avvertenze Importanti
Falsi positivi biologici: possono verificarsi risultati falsi positivi dell'RPR secondari a varie condizioni mediche, inclusa l'infezione da HIV, epatite virale, e uso di droghe per via endovenosa 1, 2
Vaccinazione COVID-19: i vaccini mRNA COVID-19 possono causare reattività falsa in alcuni test RPR, con effetti che durano più di 5 mesi in alcuni casi 3
Pazienti HIV-positivi: possono avere risultati sierologici atipici con titoli insolitamente alti, bassi o fluttuanti 1
Sensibilità variabile per stadio: la sensibilità dell'RPR varia da 88,5% nella sifilide primaria a 100% nella sifilide secondaria, ma scende al 61-75% nella sifilide latente tardiva 1, 4