What laboratory tests are recommended for patients on Wegovy (semaglutide)?

Contrôle de laboratoire pour Wegovy (sémaglutide)

Aucun test de laboratoire spécifique n'est systématiquement requis pour la surveillance de routine des patients sous Wegovy, mais une surveillance ciblée de la fonction rénale et des tests de base sont recommandés avant l'initiation et pendant le traitement en cas de symptômes gastro-intestinaux sévères.

Tests de laboratoire avant l'initiation

Évaluation de base recommandée

• Fonction rénale (créatinine sérique et DFG estimé) : Évaluez la fonction rénale de base avant de commencer le traitement, particulièrement chez les patients ayant une maladie rénale préexistante 1
• Hémoglobine glyquée (HbA1c) : Si le patient est diabétique, mesurez l'HbA1c pour établir le contrôle glycémique de base 1
• Bilan lipidique complet : Pour les patients diabétiques avec maladie rénale chronique, un profil lipidique (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides) est recommandé 1
• Formule sanguine complète et tests hépatiques : Tests de base pour exclure d'autres causes de symptômes et établir les valeurs de référence 1

Surveillance pendant le traitement

Fonction rénale - Surveillance critique

• Surveillez étroitement la fonction rénale lors de l'initiation ou de l'escalade des doses, particulièrement chez les patients présentant des effets gastro-intestinaux sévères pouvant entraîner une déshydratation 1, 2
• Une insuffisance rénale aiguë et une aggravation de l'insuffisance rénale chronique ont été rapportées, principalement dues à la déshydratation secondaire aux effets gastro-intestinaux sévères 2
• Contrairement à l'exénatide, le sémaglutide ne nécessite pas d'ajustement de dose pour l'insuffisance rénale, mais justifie une surveillance attentive des effets gastro-intestinaux 2

Surveillance glycémique

• Instruisez les patients à surveiller leur glycémie à domicile de plus près pendant les 4 premières semaines de traitement 1
• Si l'HbA1c est bien contrôlée au départ ou en cas d'antécédents d'hypoglycémie fréquente, réduisez la dose de sulfamide hypoglycémiant de 50% ou la dose d'insuline basale de 20% lors du démarrage 1

Surveillance des effets indésirables spécifiques

Vésicule biliaire :

• Surveillez les signes de cholélithiase (calculs biliaires) et de cholécystite en raison du risque accru 2, 3

Pancréas :

• Éduquez les patients sur les symptômes de pancréatite (nausées, vomissements, douleur abdominale) et arrêtez le traitement si une pancréatite est suspectée 1

Rétinopathie diabétique :

• Pour les patients diabétiques, assurez-vous qu'un examen ophtalmologique approprié a été effectué dans les 12 derniers mois avant de commencer le traitement 1
• Surveillez étroitement les patients ayant des antécédents de rétinopathie diabétique pour une progression, particulièrement s'ils reçoivent également de l'insuline 1, 2

Considérations cliniques importantes

Pas de tests spécifiques requis pour :

• Fonction thyroïdienne : Bien qu'il existe un avertissement encadré de la FDA concernant les tumeurs des cellules C thyroïdiennes (basé sur des études chez les rongeurs), aucune surveillance thyroïdienne de routine n'est recommandée 2
• Anticorps anti-gangliosides : Non pertinent pour le sémaglutide (ceci concerne le syndrome de Guillain-Barré, non lié) 1

Pièges à éviter

• Ne retardez pas le traitement en attendant les résultats de tests non essentiels - les tests de base peuvent être effectués rapidement 1
• Ne négligez pas la surveillance de la fonction rénale chez les patients présentant des nausées, vomissements ou diarrhée sévères - ceux-ci peuvent entraîner une déshydratation et une insuffisance rénale aiguë 1, 2
• Surveillez les patients prenant des médicaments à index thérapeutique étroit (comme la warfarine) car le sémaglutide peut affecter l'absorption en raison du ralentissement de la vidange gastrique 2

Algorithme de surveillance pratique

Avant l'initiation :

1. Fonction rénale (créatinine, DFG)
2. HbA1c (si diabétique)
3. Formule sanguine complète et tests hépatiques de base

Pendant le traitement :

1. Surveillance glycémique à domicile (4 premières semaines)
2. Fonction rénale si symptômes gastro-intestinaux sévères
3. Surveillance clinique des signes de maladie de la vésicule biliaire ou de pancréatite
4. Examen ophtalmologique annuel (si diabétique avec rétinopathie)

Aucun test de laboratoire de routine n'est nécessaire pour les patients tolérant bien le traitement sans symptômes préoccupants 1