Efeitos Adversos da Quetamina
A quetamina apresenta efeitos adversos cardiovasculares (aumento da frequência cardíaca e pressão arterial), psiquiátricos (reações de emergência em 10-30% dos adultos), respiratórios, hepáticos e urinários, sendo a maioria transitória e dose-dependente, mas requerendo monitorização cuidadosa especialmente em populações de risco. 1
Efeitos Cardiovasculares
A quetamina produz aumento dose-dependente da frequência cardíaca, pressão arterial e débito cardíaco através da estimulação do sistema nervoso simpático. 2, 1
- Elevação da pressão arterial, frequência cardíaca e índice cardíaco são efeitos comuns 1
- Paradoxalmente, também podem ocorrer diminuições da pressão arterial e frequência cardíaca, especialmente em pacientes com depleção de catecolaminas 1
- Arritmias e descompensação cardíaca podem ocorrer em pacientes com suspeita de depleção de catecolaminas 1
- A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda evitar quetamina em pacientes com doença cardíaca isquêmica, doença cerebrovascular ou hipertensão devido aos seus efeitos estimulantes cardiovasculares 2
Reações de Emergência e Efeitos Psiquiátricos
As reações de emergência ocorrem em 10-30% dos adultos, manifestando-se como sensações de flutuação, sonhos vívidos, alucinações e delírio. 3, 2, 4, 1
- Estas reações podem ser minimizadas com a co-administração de midazolam 3, 2
- Eventos psiquiátricos adversos podem ocorrer e/ou persistir dias a semanas após a exposição à quetamina 1
- Ansiedade, disforia, desorientação, insônia, flashbacks e sensações de desconexão podem ocorrer no contexto de abuso 1
- A quetamina causa amnésia durante o período em que o fármaco exerce sua ação 4
Efeitos Respiratórios
Depressão respiratória e apneia podem ocorrer após administração intravenosa rápida de doses elevadas de quetamina. 1
- Laringoespasmo e obstrução das vias aéreas são possíveis 1
- A quetamina pode aumentar as secreções das vias aéreas superiores 4
- Quando combinada com outros depressores do sistema nervoso central, pode ocorrer depressão respiratória grave 1
Efeitos Gastrointestinais e Hepáticos
- Anorexia, náusea e vômito são efeitos comuns 1, 5
- Disfunção hepatobiliar pode ocorrer 1
- Dilatação do ducto biliar com ou sem evidência de obstrução biliar foi relatada com uso recorrente (por exemplo, abuso ou indicações não aprovadas medicamente supervisionadas) 1
Efeitos Renais e Urinários
Em indivíduos com história de uso crônico ou abuso de quetamina, sintomas do trato urinário inferior e da bexiga são relatados, incluindo disúria, aumento da frequência urinária, urgência, incontinência de urgência e hematúria. 1
- Estudos diagnósticos relataram cistite (incluindo cistite não infecciosa, cistite intersticial, cistite ulcerativa, cistite erosiva e cistite hemorrágica) 1
- Hidronefrose e capacidade vesical reduzida também foram relatadas 1
Efeitos Neurológicos
- Aumento do tônus muscular e espasmos (semelhantes a convulsões motoras parciais ou generalizadas) podem ocorrer durante a administração 1
- Diplopia, nistagmo e elevação da pressão intraocular 1
- Cefaleia e tontura 6
Efeitos no Local de Administração
- Dor local e exantema no local da injeção 1
Reações Imunológicas
- Anafilaxia pode ocorrer 1
Efeitos Dermatológicos
- Eritema transitório e/ou erupção morbiliforme 1
Considerações sobre Abuso e Dependência
A quetamina é uma substância controlada Schedule III, e indivíduos com história de abuso de drogas podem estar em maior risco de abuso e uso indevido. 1
- Dependência física foi relatada com uso prolongado 1
- Sintomas de abstinência incluem desejo intenso, fadiga, apetite reduzido e ansiedade após descontinuação de doses elevadas usadas frequentemente 1
- Tolerância foi relatada com uso prolongado 1
- O uso recorrente de altas doses pode estar associado a comprometimento de memória e/ou atenção 1
Populações Especiais
Em crianças, estudos em animais juvenis demonstram que a administração de quetamina durante o período de rápido crescimento cerebral resulta em perda neuronal e de oligodendrócitos no cérebro em desenvolvimento. 1
- A segurança e eficácia em pacientes pediátricos abaixo de 16 anos não foram estabelecidas 1
- Em idosos, a seleção de dose deve ser cautelosa, geralmente começando na extremidade inferior da faixa de dosagem 1
Interações Medicamentosas Importantes
- Teofilina ou aminofilina podem diminuir o limiar convulsivo quando co-administradas com quetamina 1
- Simpaticomiméticos e vasopressina podem potencializar os efeitos simpáticos da quetamina 1
- O uso concomitante com opioides, benzodiazepínicos ou outros depressores do SNC pode resultar em sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte 1
Perfil de Segurança Geral
A maioria dos efeitos adversos são leves, transitórios, dose-dependentes e atenuam com tratamentos subsequentes, especialmente em doses baixas e tratamento de curto prazo. 7, 5, 8