What are your thoughts on adding aripiprazole (Abilify) to a patient's treatment regimen for persistent depressive symptoms and anxiety, currently treated with citalopram (Celexa)?

Ajout d'Aripiprazole (Abilify) en Augmentation du Citalopram

L'ajout d'aripiprazole est une stratégie d'augmentation appropriée et recommandée pour cette patiente qui présente une réponse partielle au citalopram après optimisation de la dose, avec des symptômes dépressifs et anxieux persistants depuis plusieurs semaines. 1

Justification de l'Augmentation

Votre patiente présente un tableau clinique qui justifie une stratégie d'augmentation :

• Réponse partielle au citalopram : Elle a essayé 10 mg, puis 20 mg, et maintenant 30 mg avec amélioration mais résultat sous-optimal 1
• Symptômes persistants : Tristesse continue depuis 3 mois, baisse d'énergie depuis 6 mois, retrait social, et TAG persistant 1
• Durée adéquate de traitement : Elle a eu suffisamment de temps à chaque dose pour évaluer la réponse 1

Recommandations Basées sur les Lignes Directrices

L'American College of Physicians recommande l'aripiprazole comme stratégie d'augmentation préférée chez les patients avec réponse partielle aux antidépresseurs, plutôt que de changer de médicament ou d'utiliser le brexpiprazole. 1

Efficacité Attendue

• L'aripiprazole peut doubler les taux de rémission comparé au placebo en augmentation d'un antidépresseur 1
• 59% des patients avec dépression et troubles anxieux résistants au traitement ont montré une amélioration marquée (CGI-I de 1 ou 2) avec l'augmentation d'aripiprazole aux ISRS 2
• 80% des patients avec symptômes anxieux résiduels sous ISRS ont eu une réduction de plus de 50% des symptômes dès la semaine 2 3

Posologie Recommandée

Commencez avec une dose faible et augmentez progressivement :

• Dose initiale : 2,5 à 5 mg/jour 4
• Dose cible : 5-15 mg/jour pour l'effet antidépresseur 4
• Dose moyenne efficace : 6,9 mg/jour dans les études d'augmentation 1
• Les doses de 15-30 mg/jour ont été utilisées dans certaines études, mais commencer bas est préférable 2

Mécanisme d'Action Pertinent

L'aripiprazole fonctionne comme agoniste partiel des récepteurs D2/D3 et 5-HT1A, ce qui stabilise le système dopaminergique et peut améliorer à la fois les symptômes dépressifs et anxieux 4, 5

Précautions Essentielles et Surveillance

Risque d'Akathisie et Anxiété Paradoxale

ATTENTION CRITIQUE : L'aripiprazole peut causer de l'akathisie (18% des patients bipolaires), qui peut se manifester comme une anxiété accrue ou agitation 6

• Surveillez spécifiquement : agitation motrice, incapacité à rester assis, anxiété accrue, pensées suicidaires 6
• Risque augmenté lorsque combiné avec lamotrigine et antidépresseurs (votre patiente prend un ISRS) 6
• Si akathisie apparaît : arrêt du médicament nécessaire 6

Surveillance Métabolique Obligatoire

Avant de débuter et régulièrement pendant le traitement 1 :

• Poids et tour de taille
• Tension artérielle
• Glycémie à jeun
• Profil lipidique

Interactions Médicamenteuses

• Avec adalimumab : pas d'interaction significative attendue
• Avec ésoméprazole : peut affecter l'absorption, mais généralement bien toléré
• Avec naproxène : pas d'interaction majeure

Considérations Spécifiques à Cette Patiente

Avantages dans son cas :

• Télangiectasie hémorragique héréditaire : L'aripiprazole a un profil métabolique favorable comparé à d'autres antipsychotiques atypiques 4
• Polyarthrite rhumatoïde juvénile : Pas de contre-indication, mais surveillance du poids importante
• Jeune âge : Profil métabolique favorable particulièrement important 4

Alternatives à Considérer

Si l'aripiprazole n'est pas toléré ou inefficace après 4-6 semaines :

• Changement d'antidépresseur : venlafaxine à libération prolongée, bupropion à libération prolongée, ou sertraline 7
• Autres augmentations : cariprazine (similaire à l'aripiprazole mais avec préférence D3 plus forte) 4

Algorithme de Décision Pratique

1. Débuter aripiprazole 2,5-5 mg le soir (pour minimiser sédation initiale possible)
2. Évaluer à 1 semaine : tolérance, akathisie, anxiété
3. Si bien toléré, augmenter à 10 mg après 1-2 semaines
4. Évaluer réponse à 4 semaines : amélioration de l'humeur, énergie, retrait social
5. Ajuster jusqu'à 15 mg si nécessaire pour réponse optimale
6. Surveillance métabolique à 3 mois, puis tous les 6 mois

Consentement Éclairé

Expliquez clairement à la patiente 1 :

• Bénéfices attendus : amélioration de l'humeur et de l'anxiété
• Risques principaux : akathisie/agitation (lui expliquer les symptômes), gain de poids modeste possible
• Nécessité de surveillance métabolique
• Importance de rapporter immédiatement toute agitation ou anxiété accrue