Is Aripiprazole suitable for patients with psychiatric conditions?

Aripiprazolo è appropriato per pazienti con condizioni psichiatriche

Sì, l'aripiprazolo è un'opzione terapeutica valida ed efficace per diverse condizioni psichiatriche, con un profilo di tollerabilità favorevole rispetto ad altri antipsicotici. 1

Indicazioni Principali

Schizofrenia

• L'aripiprazolo è efficace nel trattamento della schizofrenia con dosaggi raccomandati di 10-15 mg/die, senza necessità di titolazione iniziale 2
• Dimostra efficacia sia sui sintomi positivi che negativi, con inizio d'azione già dalla prima settimana di trattamento 2, 3
• Per adolescenti (13-17 anni) con schizofrenia, l'aripiprazolo è approvato e ben tollerato 4

Sintomi Negativi Persistenti

• Quando si considera un cambio di antipsicotico per sintomi negativi persistenti, cariprazina o aripiprazolo sono opzioni appropriate 1
• L'augmentation con aripiprazolo in pazienti non già trattati con agonisti parziali D2 può essere offerta dopo discussione dei rischi e benefici 1
• L'aripiprazolo migliora specificamente i sintomi negativi con una differenza media standardizzata di -0,41 (95% CI -0,79 a -0,03, p = 0,036) 5

Terapia di Augmentation con Clozapina

• L'augmentation della clozapina con aripiprazolo è una delle combinazioni più studiate e promettenti quando rimangono sintomi positivi significativi 1
• Questa combinazione mostra il rischio più basso di ospedalizzazione psichiatrica (HR 0,86,95% CI 0,79-0,94) rispetto alla monoterapia con clozapina 6
• Nei pazienti al primo episodio, i risultati sono ancora migliori (HR 0,78,95% CI 0,63-0,96) 6
• Iniziare con 5 mg/die di aripiprazolo e titolare gradualmente fino a 10-15 mg/die in base alla risposta clinica 5

Disturbo dello Spettro Autistico

• L'aripiprazolo è efficace per irritabilità, iperattività, stereotipie e ritiro sociale nei bambini (6-17 anni) con autismo 1
• Dosaggi di 5,10 o 15 mg/die hanno dimostrato risposta positiva nel 56% dei pazienti trattati con 5 mg versus 35% con placebo 1

Disturbo Bipolare I

• L'aripiprazolo è approvato per il trattamento degli episodi maniacali o misti associati al disturbo bipolare I con dosaggi di 15-30 mg/die 7

Profilo di Tollerabilità

Vantaggi Metabolici

• L'aripiprazolo ha una bassa propensione all'aumento di peso rispetto ad altri antipsicotici atipici 2, 7
• Profilo metabolico favorevole senza associazione con iperprolattinemia 7
• Non causa prolungamento significativo dell'intervallo QT (0 ms), rendendolo più sicuro dal punto di vista cardiovascolare 8

Effetti Collaterali Comuni

• Gli effetti avversi più frequenti (≥10%) negli adulti includono: nausea, vomito, stipsi, cefalea, capogiri, acatisia, ansia, insonnia e irrequietezza 4
• Nei pazienti pediatrici: sonnolenza, cefalea, vomito, disturbi extrapiramidali, affaticamento, aumento dell'appetito 4
• L'aripiprazolo ha un'incidenza di sintomi extrapiramidali simile al placebo e significativamente inferiore all'aloperidolo 2

Precauzioni Importanti

• Dosaggi più bassi sono raccomandati per pazienti anziani, con insufficienza epatica o metabolizzatori lenti del CYP2D6 5
• L'acatisia e i disturbi gastrointestinali possono emergere all'inizio del trattamento, ma i sintomi GI sono spesso limitati nel tempo 7
• Dosaggi iniziali più bassi sono importanti quando si aggiunge o si passa da un altro antipsicotico 7

Algoritmo di Dosaggio

Adulti con Schizofrenia

• Iniziare con 10-15 mg/die in dose unica, senza necessità di titolazione 2, 9
• Range terapeutico: 10-30 mg/die 9
• Non aumentare la dose prima di 2 settimane di terapia continua (tempo necessario per raggiungere lo steady state) 9
• L'effetto completo può richiedere 1-4 settimane 9

Augmentation della Clozapina

• Iniziare con 5 mg/die e titolare gradualmente 5
• Dose target: 10-15 mg/die 5
• Documentare la sintomatologia prima dell'inizio e monitorare dopo l'avvio 5
• Se non c'è miglioramento, ridurre a monoterapia o esplorare altre combinazioni 5

Monitoraggio Necessario

Prima di iniziare l'aripiprazolo, ottenere: 1

• BMI e circonferenza vita
• Pressione arteriosa
• HbA1c e glicemia
• Profilo lipidico
• Prolattina
• Test di funzionalità epatica
• Urea ed elettroliti
• Emocromo completo
• Elettrocardiogramma

Ricontrollare la glicemia a digiuno dopo 4 settimane dall'inizio 1

Avvertenze Critiche

• Aumento del rischio di morte in pazienti anziani con psicosi correlata a demenza - l'aripiprazolo non è approvato per questa indicazione 4
• Rischio di pensieri o azioni suicidarie, specialmente in bambini, adolescenti e giovani adulti nei primi mesi di trattamento 4
• Monitorare attentamente cambiamenti improvvisi nell'umore, comportamento, pensieri o sentimenti 4