Terapia Ottimale per Osteoporosi in Donna di 68 Anni
Questa paziente necessita di terapia farmacologica con bisfosfonati orali (alendronato 70 mg/settimana) come prima linea, oltre all'ottimizzazione della supplementazione di calcio e vitamina D.
Valutazione del Rischio di Frattura
La paziente presenta osteoporosi definita con:
Questi parametri la classificano come paziente ad alto rischio di frattura che richiede trattamento farmacologico immediato 1, 2.
Ottimizzazione della Supplementazione Attuale
Vitamina D
La dose attuale di Nodigap (colecalciferolo) 50.000 UI ogni 15 giorni è eccessiva per la terapia di mantenimento:
- Dose raccomandata: 800 IU (non UI) al giorno 3, 4, 1
- Obiettivo serico: mantenere livelli di 25(OH)D ≥30 ng/mL 4
- Raccomandazione pratica: passare a vitamina D3 800 IU giornaliera invece del dosaggio quindicinale ad alte dosi 4
Calcio
- Dose raccomandata: 1.200 mg al giorno per donne >51 anni 3, 4
- Preferenza: calcio citrato rispetto a calcio carbonato, specialmente se assume inibitori di pompa protonica 4
- Modalità di assunzione: dividere in dosi non superiori a 600 mg per ottimizzare l'assorbimento 4
Terapia Farmacologica Primaria
Prima Linea: Bisfosfonati Orali
Alendronato 70 mg una volta alla settimana è fortemente raccomandato 1, 2:
- Riduce l'incidenza di fratture vertebrali e dell'anca del 50% circa in 3 anni 1
- Riduce fratture vertebrali del 50-70%, non-vertebrali del 20%, e dell'anca del 40% 5, 6
- È il trattamento di prima scelta per pazienti ad alto rischio 3, 1
Modalità di Assunzione dei Bisfosfonati Orali
- Assumere a digiuno al mattino con un bicchiere pieno d'acqua 1
- Rimanere in posizione eretta per almeno 30 minuti dopo l'assunzione 1
- Non assumere cibo, bevande o altri farmaci per almeno 30 minuti 1
Alternativa: Bisfosfonati Endovenosi
Se la paziente ha problemi di aderenza, difficoltà di deglutizione, o irritazione esofagea 1:
- Acido zoledronico 4-5 mg endovena una volta all'anno 3, 1
- Efficacia equivalente alla formulazione orale con somministrazione semplificata 1
Gestione dell'Artrosi Lieve Diffusa
L'artrosi lieve non controindica il trattamento dell'osteoporosi e richiede gestione separata:
- I bisfosfonati non interferiscono con la gestione dell'artrosi 1
- Continuare terapia sintomatica per l'artrosi secondo necessità
- L'esercizio con carico raccomandato per l'osteoporosi può beneficiare anche l'artrosi 1
Monitoraggio del Trattamento
Controlli di Laboratorio
- Vitamina D sierica: dopo 3 mesi dall'inizio della supplementazione 4
- Calcio e fosforo sierici: ogni 3 mesi 4
Densitometria Ossea (DXA)
Rivalutazione del Rischio di Frattura
- Ogni 1-3 anni 4
Modifiche dello Stile di Vita
Raccomandazioni essenziali da implementare 3, 4, 1:
- Esercizio: attività con carico o allenamento di resistenza regolare
- Cessazione del fumo: se fumatrice
- Alcol: limitare a 1-2 bevande al giorno
- Peso corporeo: mantenere nel range raccomandato
- Prevenzione delle cadute: valutazione della sicurezza domestica
Avvertenze Importanti e Insidie Comuni
Effetti Collaterali Rari ma Gravi dei Bisfosfonati
- Osteonecrosi della mandibola: completare eventuali cure dentali prima di iniziare la terapia 1
- Fratture femorali atipiche: rischio aumenta con uso prolungato ma rimane raro 1
- Questi rischi sono ampiamente superati dai benefici nella prevenzione delle fratture in pazienti ad alto rischio 1
Durata del Trattamento
- Trattamento iniziale: 5 anni con bisfosfonati orali 3
- Dopo 5 anni: rivalutare il rischio di frattura e considerare continuazione fino a 7-10 anni o passaggio ad altra terapia 3
Quando Considerare Terapie Anaboliche
Se la paziente dovesse presentare 2:
- Fratture vertebrali multiple
- Fallimento terapeutico con bisfosfonati (nuove fratture dopo 18 mesi di terapia) 3
- T-score estremamente basso (<-3.0)
In questi casi, considerare teriparatide, abaloparatide o romosozumab come terapia di seconda linea 5, 6, 2.
Schema Terapeutico Completo Raccomandato
- Alendronato 70 mg: una volta alla settimana per via orale
- Vitamina D3 800 IU: al giorno (sostituire Nodigap)
- Calcio citrato 1.200 mg: al giorno (diviso in 2 dosi da 600 mg)
- Esercizio con carico: regolare
- Controllo DXA: tra 1-2 anni