SSRI per Donna Anziana
Per le donne anziane con depressione, la sertralina è l'SSRI di prima scelta, iniziando con 25-50 mg al giorno. 1
Agenti Preferiti
La sertralina rappresenta l'opzione ottimale per le pazienti anziane grazie al suo profilo favorevole di effetti collaterali, bassa potenzialità di interazioni farmacologiche, e nessuna necessità di aggiustamento della dose basato esclusivamente sull'età 2, 1, 3, 4.
Dosaggio della Sertralina
- Iniziare con 25-50 mg al giorno nelle pazienti geriatriche 1
- La dose massima è 200 mg al giorno, da assumere al mattino o alla sera 1
- Non sono necessari aggiustamenti della dose basati esclusivamente sull'età, secondo l'FDA 5
- Seguire l'approccio "start low, go slow" per minimizzare gli effetti avversi 1
Alternative Valide
L'escitalopram (10-20 mg/die) e il citalopram (iniziando con 10 mg/die) sono alternative appropriate 2, 1:
- L'escitalopram ha un rischio inferiore di interazioni farmacologiche rispetto a molti altri antidepressivi 1
- Attenzione: Per il citalopram, 20 mg/die è la dose massima raccomandata per pazienti oltre i 60 anni a causa del rischio di prolungamento del QT 6
- Il citalopram richiede aggiustamento della dose in caso di malattia epatica 2
SSRI da Evitare nelle Anziane
La paroxetina e la fluoxetina dovrebbero essere generalmente evitate nelle pazienti anziane 2, 1:
- Paroxetina: maggiori effetti anticolinergici rispetto ad altri SSRI 2, 1
- Fluoxetina: emivita molto lunga e proprietà attivanti che possono essere problematiche, maggior rischio di agitazione e sovrastimolazione 2, 1
Considerazioni Speciali per le Donne Anziane
Monitoraggio Essenziale
- Iponatriemia: si verifica nello 0,5-12% delle pazienti anziane che assumono SSRI; monitoraggio raccomandato 1
- Rischio di fratture: gli SSRI aumentano il rischio di fratture attraverso effetti sull'attività degli osteoblasti, con il rischio che più che raddoppia con l'uso a lungo termine, particolarmente preoccupante nelle donne anziane con rischio di osteoporosi 1
- Sanguinamento gastrointestinale: rischio aumentato, specialmente con uso concomitante di FANS o farmaci antipiastrinici 1
- Prolungamento del QT: monitoraggio raccomandato per escitalopram, specialmente a dosi più elevate 1
Durata del Trattamento
- Il trattamento per un primo episodio di depressione maggiore dovrebbe durare almeno 4-12 mesi 2, 1
- Le pazienti con depressione ricorrente possono beneficiare di un trattamento prolungato 2, 1
- Il trattamento continuato con antidepressivi dopo la remissione protegge contro ricadute e recidive 2
Vantaggi della Sertralina nelle Anziane
- Profilo di tollerabilità simile tra pazienti giovani e anziane 3, 4
- Mancanza di effetti anticolinergici marcati che caratterizzano i triciclici 3, 4
- Basso potenziale di interazioni farmacologiche a livello del sistema del citocromo P450, particolarmente importante nelle anziane che assumono spesso più farmaci 3, 4
- Efficacia non influenzata da comorbidità vascolari, diabete mellito o artrite 3, 7
Effetti Collaterali Comuni
Gli effetti avversi più frequentemente riportati con sertralina 50-150 mg/die nelle pazienti ≥60 anni includono 3, 4:
- Secchezza delle fauci
- Cefalea
- Diarrea
- Nausea
- Insonnia o sonnolenza
- Stipsi
- Vertigini
- Sudorazione
- Alterazioni del gusto
Insidie Comuni da Evitare
- Non sottodosare: sebbene si inizi con dosi più basse, molte pazienti anziane necessitano di dosi terapeutiche complete per ottenere la remissione 2
- Attenzione alle interazioni: verificare sempre i farmaci concomitanti, specialmente anticoagulanti, antipiastrinici e FANS 1
- Non interrompere bruscamente: gli SSRI a breve durata d'azione richiedono una sospensione graduale per prevenire sintomi da discontinuazione 2
- Monitorare il peso: nelle pazienti che continuano il trattamento a lungo termine 1