Bilan pour crampes aux jambes
Pour les crampes aux jambes, commencez par une anamnèse ciblée et un examen physique vasculaire et neurologique, suivis d'un bilan biologique de base incluant glycémie, créatinine, électrolytes (sodium, potassium, calcium, magnésium), et TSH pour exclure les causes secondaires identifiables.
Anamnèse ciblée
L'histoire clinique doit rechercher spécifiquement :
- Caractéristiques des crampes : fréquence, durée, localisation, moment de survenue (nocturne vs à l'effort), sévérité de la douleur 1
- Symptômes vasculaires : fatigue des jambes, claudication intermittente, douleur de repos soulagée par la dépendance 2
- Symptômes neuropathiques : douleur, brûlure, engourdissement, paresthésies 2
- Facteurs de risque cardiovasculaires : diabète, tabagisme, hypertension, dyslipidémie 3
- Médicaments : diurétiques, statines, bêta-agonistes, et autres médicaments pouvant causer des crampes 1, 4
- Antécédents : maladie rénale, troubles endocriniens, neuropathie, maladie artérielle périphérique 5, 1
Examen physique essentiel
Évaluation vasculaire
- Palpation des pouls : fémoraux, poplités, pédieux dorsaux, tibiaux postérieurs (cotés 0=absent, 1=diminué, 2=normal, 3=bondissant) 2
- Auscultation : recherche de souffles fémoraux 2
- Signes d'ischémie : temps de remplissage capillaire, rubor en déclivité, pâleur à l'élévation, temps de remplissage veineux 2
- Pression artérielle bilatérale aux bras : une différence >15-20 mmHg suggère une sténose sous-clavière 2, 6
Évaluation neurologique
- Test au monofilament 10-g : pour détecter la perte de sensation protectrice 2
- Au moins un autre test : piqûre d'épingle, perception de température, vibration avec diapason 128-Hz, ou réflexes de la cheville 2
- Inspection : déformations du pied (orteils en marteau, oignons, têtes métatarsiennes proéminentes) 2
Bilan biologique de première ligne
Les tests suivants permettent d'identifier les causes métaboliques et endocriniennes :
- Glycémie à jeun ou HbA1c : pour dépister le diabète, facteur majeur de neuropathie et d'artériopathie 2
- Créatinine et DFG : l'insuffisance rénale est associée aux crampes et augmente le risque de complications podologiques 2
- Électrolytes : sodium, potassium, calcium, magnésium pour exclure les déséquilibres électrolytiques 1, 4
- TSH : les troubles thyroïdiens peuvent causer des crampes musculaires 1, 5
Tests vasculaires si indiqués
Procédez à l'index de pression systolique (IPS/ABI) si :
- Pouls diminués ou absents 2, 3
- Symptômes de claudication ou fatigue des jambes à l'effort 2, 3
- Facteurs de risque : âge ≥65 ans, ou âge 50-64 ans avec diabète/tabagisme 3
L'IPS se calcule en divisant la pression systolique la plus élevée à la cheville (pédieuse ou tibiale postérieure) par la pression brachiale la plus élevée 2, 3. Un IPS ≤0,90 confirme une artériopathie périphérique 3.
Si IPS >1,40 (artères non compressibles, fréquent chez les diabétiques) : demandez un index orteil-bras (TBI), avec TBI <0,70 indiquant une artériopathie 3.
Tests électrophysiologiques (rarement nécessaires)
L'électromyographie (EMG) et les études de conduction nerveuse ne sont indiqués que si 2, 1 :
- Crampes sévères et fréquentes avec examen anormal
- Suspicion de maladie de l'unité motrice (neuropathie, radiculopathie, neuromyotonie, syndrome crampes-fasciculations pouvant précéder la SLA)
- Fasciculations associées ou faiblesse musculaire progressive
Pièges à éviter
- Ne pas mesurer la pression artérielle aux deux bras peut conduire à des calculs d'IPS inexacts et manquer une sténose sous-clavière 6, 3
- Se fier uniquement aux symptômes classiques de claudication conduit à sous-diagnostiquer l'artériopathie, car seulement 10% des patients présentent ces symptômes typiques 3
- Omettre le TBI chez les diabétiques ou insuffisants rénaux avec IPS >1,40 peut masquer une artériopathie significative 3
- Prescrire des tests électrophysiologiques systématiquement n'est pas justifié pour des crampes isolées sans autres signes neurologiques 2, 1
Algorithme décisionnel
Crampes isolées, examen normal, pas de facteurs de risque : bilan biologique de base uniquement (glycémie, créatinine, électrolytes, TSH) 1, 5
Crampes + symptômes vasculaires OU pouls anormaux OU facteurs de risque cardiovasculaires : bilan biologique + IPS 2, 3
Crampes + symptômes neuropathiques OU diabète connu : bilan biologique + examen neurologique complet avec monofilament 2
Crampes sévères/fréquentes + examen neurologique anormal : bilan biologique + considérer EMG/études de conduction 1