Radiographie du pied complet en charge pour l'hallux valgus
Pour l'évaluation de l'hallux valgus, il faut demander une radiographie du pied complet (pas seulement de l'orteil) en position debout avec mise en charge, incluant les vues antéropostérieure, oblique médiale et latérale.
Protocole radiographique standard
Les radiographies en charge du pied complet sont essentielles car elles permettent de détecter les anomalies dynamiques et les déformations associées qui ne sont pas visibles sur les radiographies sans charge 1. L'American College of Radiology recommande spécifiquement trois vues standard : antéropostérieure (AP), oblique médiale et latérale, idéalement réalisées en position debout avec mise en charge 2.
Pourquoi le pied complet et non seulement l'orteil?
L'hallux valgus implique des déformations au-delà du gros orteil seul - il faut évaluer l'angle intermétatarsien (IMA) entre le premier et le deuxième métatarsien, qui est un paramètre crucial pour la planification chirurgicale 3, 4.
Les déformations associées du médio-pied doivent être identifiées - les patients avec hallux valgus modéré à sévère présentent fréquemment une augmentation de l'abduction et de la dorsiflexion du médio-pied, ainsi qu'un pes planovalgus 3.
L'évaluation de l'hypermobilité du premier rayon nécessite des radiographies complètes - les radiographies du pied complet en charge permettent de mesurer l'alignement de l'articulation métatarso-cunéiforme et de détecter l'hypermobilité qui peut compromettre les résultats chirurgicaux 3.
Importance critique de la mise en charge
Les radiographies sans mise en charge sont inadéquates pour la prise de décision clinique dans l'hallux valgus 4. Une étude de 2020 a démontré que:
Les décisions cliniques basées sur les radiographies en charge versus sans charge étaient concordantes dans seulement 45% des cas 4.
Les radiographies sans charge surestiment les déformations précoces et sous-estiment les déformations avancées 4.
Les différences d'angle d'hallux valgus (HVA) entre les radiographies en charge et sans charge variaient de -16° à +16°, et l'angle intermétatarsien (IMA) variait de -3,4° à 5,8° 4.
Paramètres radiographiques à mesurer
Les indices d'observation radiographique essentiels comprennent 5, 6:
- Angle d'hallux valgus (HVA) - mesure la déviation en valgus du gros orteil
- Angle intermétatarsien (IMA) - évalue le metatarsus primus varus entre M1 et M2
- Angle intermétatarsien M1-M5 (IM1-5) - évalue l'abduction globale de l'avant-pied
- Angle d'adduction métatarsienne (MAA) - évalue l'alignement du premier métatarsien
Technique de centrage optimale
Pour une évaluation précise, le centrage radiographique doit être sur un seul pied plutôt que sur les deux pieds simultanément 6. Les radiographies centrées sur un seul pied (avec le centre dirigé vers la partie latérale de l'os naviculaire) donnent des mesures plus précises de la sévérité de l'hallux valgus comparées aux radiographies centrées sur les deux pieds 6.
Pièges à éviter
Ne jamais se fier uniquement aux radiographies sans charge pour évaluer la stabilité ou l'alignement, car cela peut manquer des déplacements cliniquement significants qui ne se manifestent que sous charge physiologique 2.
Ne pas répéter inutilement les radiographies - cependant, si un patient se présente avec des radiographies sans charge, il est justifié de répéter l'imagerie en charge car les décisions cliniques varient significativement 4.
Assurer un positionnement cohérent entre les études sériées, car un positionnement incohérent peut rendre la comparaison difficile et masquer une migration subtile 2.
Imagerie avancée
Si les radiographies standard sont équivoques ou si une planification chirurgicale complexe est nécessaire, l'American College of Radiology recommande de considérer la tomodensitométrie (CT) pour évaluer le positionnement complexe et la qualité osseuse 2. L'IRM doit être envisagée s'il existe une préoccupation clinique pour des complications des tissus mous 2.