Classificazione dei Nevi Congeniti per Dimensioni
Secondo le linee guida più recenti del 2021, i nevi melanocitici congeniti vengono classificati in base alla dimensione massima proiettata che raggiungeranno in età adulta, suddivisi in cinque categorie principali: piccoli (<1,5 cm), medi (1,5-20 cm suddivisi in M1 e M2), grandi (20-40 cm suddivisi in L1 e L2) e giganti (>40 cm suddivisi in G1 e G2). 1
Sistema di Classificazione Standardizzato
La classificazione attuale si basa sul consenso di esperti internazionali e utilizza la dimensione proiettata in età adulta come variabile principale 1:
Categorie Dimensionali
- Nevi piccoli: <1,5 cm di diametro massimo 1
- Nevi medi: suddivisi in due sottocategorie
- Nevi grandi: suddivisi in due sottocategorie
- Nevi giganti: suddivisi in due sottocategorie
Parametri Aggiuntivi di Categorizzazione
Oltre alla dimensione, le linee guida raccomandano di documentare altri parametri clinici importanti 1:
Numero di Nevi Satelliti
Il numero di lesioni satelliti nel primo anno di vita viene categorizzato come 1:
- Nessuno
- 1-20 satelliti
20-50 satelliti
50 satelliti
Caratteristiche Morfologiche
Altri descrittori clinici standardizzati includono 1:
- Localizzazione anatomica (particolarmente importante se sul tronco) 1
- Eterogeneità del colore 1
- Rugosità della superficie 1
- Presenza di ipertricosi (classificata come assente, moderata o marcata) 1
- Presenza di noduli dermici o sottocutanei (assenti, sparsi o estesi) 1
Implicazioni Cliniche della Classificazione
Rischio di Melanoma Stratificato per Dimensione
La classificazione dimensionale è fondamentale perché il rischio di melanoma varia significativamente 1:
- Nevi piccoli e medi: rischio di melanoma 0,7-2% 1
- Nevi giganti: rischio aumentato al 3-8% 1
- Nevi multipli con lesione gigante >60 cm: rischio fino all'8%, con la maggioranza dei melanomi che si presenta nel sistema nervoso centrale 1
Indicazioni per Screening con Risonanza Magnetica
La classificazione guida anche le decisioni sullo screening neurologico 1:
- Basso rischio (non richiedono RM): nevi solitari piccoli, medi e grandi 1
- Alto rischio (richiedono RM di screening):
Aspetti Pratici e Caveat
Punto critico: La misurazione deve basarsi sulla dimensione proiettata in età adulta, non sulla dimensione attuale del neonato, poiché i nevi congeniti crescono proporzionalmente alla crescita somatica del bambino 1. Questo rappresenta una sfida clinica comune che richiede esperienza nella valutazione.
Errore frequente da evitare: Non utilizzare la vecchia terminologia di nevi "satelliti" in modo impreciso, poiché questo termine non è né spazialmente né evolutivamente preciso; è preferibile utilizzare il termine "nevi congeniti multipli" con quantificazione numerica specifica 1.
La documentazione fotografica seriale è fortemente raccomandata per monitorare l'evoluzione dimensionale e le caratteristiche morfologiche nel tempo 1.