Classificazione dimensionale dei nevi congeniti
Secondo le linee guida più recenti dell'American Academy of Pediatrics (2021), i nevi melanocitici congeniti vengono classificati in base alla dimensione adulta proiettata in cinque categorie principali: piccoli (<1,5 cm), medi (1,5-20 cm), grandi (20-40 cm) e giganti (>40 cm). 1
Sistema di classificazione standardizzato
La classificazione si basa sul consenso di esperti internazionali e utilizza la dimensione adulta proiettata come variabile principale, poiché i nevi congeniti crescono proporzionalmente alla crescita somatica del bambino 2, 1:
Categorie dimensionali dettagliate
- Nevi piccoli: <1,5 cm di diametro 1, 3
- Nevi medi: suddivisi in due sottocategorie
- Nevi grandi: suddivisi in due sottocategorie
- Nevi giganti: suddivisi in due sottocategorie
Parametri aggiuntivi di classificazione
Oltre alla dimensione, il sistema di categorizzazione include altri descrittori clinici standardizzati 2, 1:
- Numero di lesioni satelliti nel primo anno di vita: nessuna, 1-20, >20-50, o >50 1, 3
- Localizzazione anatomica 1, 3
- Eterogeneità del colore 1, 3
- Rugosità della superficie 1, 3
- Presenza di ipertricosi (nessuna, moderata, marcata) 1, 3
- Presenza di noduli dermici o sottocutanei (nessuno, sparsi, estesi) 1, 3
Implicazioni cliniche della classificazione dimensionale
La dimensione del nevo correla direttamente con il rischio di complicanze 2, 1:
Rischio di melanoma stratificato per dimensione
- Nevi piccoli e medi: rischio di melanoma 0,7-2% 1
- Nevi giganti: rischio di melanoma 3-8% 2, 1
- Nevi multipli con lesione gigante >60 cm: rischio di melanoma fino all'8% 2, 1
Indicazioni allo screening con risonanza magnetica
La classificazione dimensionale determina la necessità di screening per melanosi neurocutanea 2, 1:
- Nevi a basso rischio (piccoli, medi e grandi solitari): non richiedono screening con risonanza magnetica, a meno che non siano presenti segni o sintomi neurologici 2, 1
- Nevi ad alto rischio (giganti, nevi medi multipli, ≥10 lesioni satelliti): richiedono screening con risonanza magnetica cerebrale e spinale 2, 1
Considerazioni pratiche
È importante notare che la terminologia storica "nevi satelliti" è stata sostituita dal termine più preciso "nevi congeniti multipli", poiché il numero totale di nevi è importante nella categorizzazione del rischio 2. La presenza di nevi medi multipli senza un nevo grande o gigante rappresenta una presentazione clinica distinta che richiede valutazione specifica 2.