L'alcool peut-il exacerber la douleur intestinale fonctionnelle?
Oui, l'alcool peut exacerber la douleur intestinale fonctionnelle, particulièrement lors de consommation excessive, et devrait être évité ou limité chez les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux fonctionnels.
Mécanismes d'exacerbation par l'alcool
L'alcool aggrave les symptômes gastro-intestinaux fonctionnels par plusieurs mécanismes bien documentés:
Altération de la barrière intestinale: L'alcool perturbe directement l'intégrité de la barrière intestinale, augmente la perméabilité intestinale et favorise l'activation immunitaire 1, 2
Modification du microbiome: La consommation d'alcool altère le microbiome intestinal, créant une dysbiose qui peut perpétuer les symptômes fonctionnels 1, 2
Réponse pro-inflammatoire: L'alcool induit une réponse inflammatoire systémique qui peut directement nuire à la fonction intestinale 1
Données cliniques sur l'exacerbation des symptômes
Consommation excessive (binge drinking)
Les associations les plus fortes concernent la consommation excessive (≥4 verres par jour):
Chez les patients avec syndrome de l'intestin irritable (SII): Le binge drinking est significativement associé aux symptômes gastro-intestinaux du lendemain, notamment la diarrhée (P=0.006), les nausées (P=0.01), les douleurs abdominales (P=0.009) et l'indigestion (P=0.004) 3
Effet différentiel selon le sous-type: Les effets sont plus prononcés chez les patients avec SII-diarrhée comparativement au SII-constipation ou SII-mixte 3
Consommation modérée
La consommation légère à modérée montre des associations faibles ou absentes avec les symptômes gastro-intestinaux chez les patients avec troubles fonctionnels 3
Cependant, chez les femmes avec faible score de somatisation, même une consommation ≥7 verres par semaine augmente le risque de SII comparativement à une consommation modérée 4
Données spécifiques aux maladies inflammatoires intestinales
Bien que les maladies inflammatoires intestinales (MII) ne soient pas purement fonctionnelles, les données sont pertinentes car ces patients présentent souvent des symptômes fonctionnels superposés:
75% des patients avec MII inactive rapportent une aggravation des symptômes gastro-intestinaux avec la consommation d'alcool, comparativement à 43% des patients avec SII (P=0.01) 5
L'alcool augmente les infections intestinales, le besoin d'antibiotiques et les examens diagnostiques chez les patients hospitalisés pour MII 1
L'alcool exacerbe la perte de poids, les scores cliniques, l'inflammation colique et la susceptibilité aux infections dans les modèles murins de colite 1
Recommandations de prise en charge
Approche thérapeutique de la douleur fonctionnelle
Pour la douleur intestinale fonctionnelle, l'American Gastroenterological Association recommande:
Antispasmodiques en première ligne: Hyoscine butylbromide, dicycloverine ou huile de menthe poivrée 6, 7
Agents neuropathiques et antidépresseurs: Pour la douleur persistante 6, 7
Éviter absolument les opiacés: En raison du risque de dépendance, sédation et aggravation de la dysmotilité gastro-intestinale 6, 7
Interventions non-pharmacologiques
Thérapies psychologiques: Thérapie cognitivo-comportementale, hypnothérapie ou thérapie de pleine conscience 6, 8
Régime pauvre en FODMAP: Peut être proposé avec surveillance nutritionnelle 6, 8
Écueils à éviter
Ne pas minimiser l'impact de l'alcool: Même si la consommation modérée semble moins problématique, les patients avec troubles fonctionnels sont plus sensibles aux effets de l'alcool que la population générale 3, 5
Considérer les interactions médicamenteuses: L'alcool interfère avec le métabolisme de plusieurs médicaments gastro-intestinaux, augmentant les effets secondaires ou réduisant l'efficacité 2
Évaluer le pattern de consommation: Le pattern de consommation (binge vs. régulier) est plus important que la quantité totale pour prédire l'exacerbation des symptômes 3
Attention aux facteurs confondants: L'interaction entre le genre, la somatisation et la consommation d'alcool doit être considérée, particulièrement chez les femmes 4