Desvenlafaxina e Glaucoma
A desvenlafaxina deve ser evitada em pacientes com glaucoma de ângulo estreito não tratado, mas pode ser usada com cautela e monitoramento rigoroso em pacientes com glaucoma de ângulo aberto controlado. 1
Contraindicações Específicas
Glaucoma de Ângulo Estreito
- A desvenlafaxina está contraindicada em pacientes com ângulos anatomicamente estreitos não tratados, pois a dilatação pupilar induzida por antidepressivos pode precipitar um ataque de fechamento angular agudo 1
- Pacientes sem iridectomia patente devem evitar o uso de desvenlafaxina e outros antidepressivos 1
- O mecanismo envolve midríase causada por efeitos adrenérgicos, atividades anticolinérgicas fracas ou níveis aumentados de serotonina 2
Glaucoma de Ângulo Aberto
- Pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) podem usar desvenlafaxina, mas requerem supervisão oftalmológica rigorosa com monitoramento regular da pressão intraocular (PIO) 3
- A pressão intraocular alvo deve ser mantida aproximadamente 20% abaixo das medições basais para prevenir dano glaucomatoso 3
Evidências Sobre Inibidores de Recaptação de Serotonina e Noradrenalina
Perfil de Segurança da Classe
- Os inibidores seletivos de serotonina e noradrenalina (ISRSNs) são os mais bem evidenciados como não tendo associação com glaucoma de ângulo aberto 4
- Entretanto, casos de aumento da PIO foram relatados com venlafaxina (droga parental da desvenlafaxina) em pacientes com glaucoma de ângulo estreito 5
Casos Documentados com Venlafaxina
- Dois pacientes com glaucoma de ângulo estreito apresentaram aumento da PIO de 17-18 mmHg para 22-23 mmHg após 4-16 dias de tratamento com venlafaxina 75 mg/dia 5
- A PIO retornou aos valores basais (17-18 mmHg) uma semana após a suspensão do medicamento 5
- Estes casos sugerem cautela especial com desvenlafaxina em pacientes com glaucoma de ângulo estreito 5
Protocolo de Manejo Clínico
Antes de Iniciar Desvenlafaxina
- Realizar exame oftalmológico basal completo para documentar o estado do nervo óptico, campo visual e gonioscopia para avaliar a anatomia do ângulo 3
- Avaliar se o paciente tem ângulos anatomicamente estreitos sem iridectomia patente - se sim, a desvenlafaxina está contraindicada 1
- Para pacientes com glaucoma grave ou instável, consulta entre psiquiatria e oftalmologia é aconselhável antes de iniciar a terapia antidepressiva 3
Durante o Tratamento
- Monitorar regularmente a PIO, especialmente nas primeiras semanas de tratamento 3, 5
- Manter a PIO no nível alvo estabelecido pelo oftalmologista 3
- Pacientes devem ser orientados a relatar imediatamente sintomas oculares como dor, visão turva, halos ao redor de luzes ou vermelhidão ocular 1
Manejo de Complicações
- Se houver aumento sustentado da PIO, considerar redução da dose ou descontinuação da desvenlafaxina 1
- Em caso de sintomas de fechamento angular agudo (dor ocular intensa, náusea, visão turva), suspender imediatamente a desvenlafaxina e encaminhar para atendimento oftalmológico de emergência 1
Considerações Especiais
Hipertensão Ocular
- A desvenlafaxina pode causar elevação da pressão arterial sistêmica, o que requer monitoramento regular 1
- Hipertensão pré-existente deve ser controlada antes de iniciar o tratamento 1
- Aumentos sustentados da pressão arterial podem ter consequências adversas e exigir redução da dose ou descontinuação 1