Midríase e Modafinil
Não, o modafinil não causa midríase (dilatação pupilar) como efeito adverso clinicamente significativo. Os efeitos adversos mais comuns do modafinil são insônia, cefaleia, náusea, nervosismo e boca seca, sem menção consistente de midríase nas diretrizes clínicas ou estudos farmacológicos 1.
Efeitos Pupilares Documentados
Os estudos farmacológicos demonstram que o modafinil pode ter efeitos sutis sobre o controle pupilar, mas não midríase patológica:
Aumento discreto do diâmetro pupilar: Em um estudo controlado com voluntários saudáveis, o modafinil 200 mg aumentou o diâmetro pupilar e a velocidade inicial da resposta reflexa à escuridão, sugerindo ativação simpatomimética leve 2.
Efeito sobre ondas de fadiga pupilar: O modafinil reduziu as "ondas de fadiga pupilar" (um marcador de sonolência), indicando efeito promotor de vigília sem causar dilatação pupilar excessiva 2.
Mecanismo noradrenérgico seletivo: O modafinil parece ativar neurônios noradrenérgicos no locus coeruleus envolvidos no controle da vigília e função pupilar, mas sem afetar neurônios noradrenérgicos extracoerulares que regulam funções cardiovasculares 2.
Perfil de Efeitos Adversos Estabelecidos
As diretrizes clínicas de alta qualidade identificam consistentemente os seguintes efeitos adversos do modafinil, sem incluir midríase:
- Sistema nervoso central: Insônia, cefaleia, nervosismo 1, 3
- Gastrointestinais: Náusea, diarreia, dispepsia, boca seca 1, 3
- Cardiovasculares: Hipertensão leve, aumento da frequência cardíaca 3, 4
- Dermatológicos: Raramente síndrome de Stevens-Johnson (especialmente em crianças) 5, 4
Considerações Clínicas Importantes
Ausência de efeitos antimuscarínicos: Diferentemente de estimulantes tradicionais ou medicamentos anticolinérgicos que causam midríase, o modafinil não possui propriedades antimuscarínicas significativas 6, 3.
Diferenciação de anfetaminas: O modafinil tem perfil farmacológico distinto das anfetaminas, com menor potencial de abuso e ausência de fenômenos de rebote após descontinuação 6, 3.
Monitoramento recomendado: As diretrizes enfatizam monitoramento de pressão arterial, frequência cardíaca e distúrbios do sono, mas não mencionam necessidade de avaliar alterações pupilares 7, 5.
Armadilha Clínica
Se um paciente em uso de modafinil apresentar midríase, considere outras causas como: