Calcolo della Clearance della Creatinina con Formula di Cockcroft-Gault
Per una donna con creatinina 2.47 mg/dL e peso 63 kg, utilizzare la formula di Cockcroft-Gault: CrCl = [(140 - età) × 63 kg × 0.85] / [72 × 2.47], che indica una grave insufficienza renale richiedente aggiustamento immediato dei farmaci nefrotossici e preparazione per potenziale terapia sostitutiva renale. 1
Applicazione della Formula
La formula di Cockcroft-Gault è raccomandata per il dosaggio dei farmaci ed è calcolata come: CrCl (mL/min) = [(140 - età) × peso (kg) × 0.85 (se donna)] / [72 × creatinina sierica (mg/dL)]. 1, 2
Senza conoscere l'età esatta, non è possibile calcolare un valore preciso, ma con una creatinina di 2.47 mg/dL in una donna di 63 kg, la funzione renale è gravemente compromessa indipendentemente dall'età. 3
Per esempio, se la paziente avesse 70 anni: CrCl = [(140-70) × 63 × 0.85] / [72 × 2.47] = 21 mL/min, indicando malattia renale cronica stadio 4. 3
Se avesse 60 anni: CrCl = [(140-60) × 63 × 0.85] / [72 × 2.47] = 24 mL/min, ancora stadio 4. 3
Classificazione della Malattia Renale Cronica
Con una creatinina di 2.47 mg/dL, questa paziente ha quasi certamente un GFR <30 mL/min/1.73 m², corrispondente a malattia renale cronica stadio 4 (GFR 15-29 mL/min/1.73 m²) o stadio 5 (GFR <15 mL/min/1.73 m²). 3
Valori di GFR stimato inferiori a 30 mL/min/1.73 m² indicano malattia renale cronica stadio 4, mentre valori inferiori a 15 mL/min/1.73 m² indicano stadio 5. 3
La creatinina sierica da sola sottostima significativamente l'insufficienza renale, specialmente nelle donne anziane con ridotta massa muscolare, rendendo essenziale il calcolo della clearance. 1
Considerazioni Cliniche Critiche
Prima di iniziare qualsiasi farmaco nefrotossico, calcolare sempre la clearance della creatinina, e rivedere tutti i farmaci attuali per appropriatezza renale. 1
La formula di Cockcroft-Gault sovrastima la clearance della creatinina nella malattia renale cronica stadio 3-5, quindi il valore reale potrebbe essere ancora più basso. 3
I pazienti con CrCl 15-30 mL/min hanno un rischio del 32% di reazioni avverse ai farmaci a causa di dosaggi inappropriati o farmaci controindicati. 1
Un lieve aumento della creatinina sierica (fino al 20%) può verificarsi quando si inizia o si potenzia la terapia antipertensiva, ma questo non deve essere interpretato come deterioramento renale progressivo. 3
Raccomandazioni per il Dosaggio dei Farmaci
Utilizzare la formula di Cockcroft-Gault per le decisioni di dosaggio dei farmaci, poiché la maggior parte degli studi farmacocinetici che hanno stabilito le linee guida di dosaggio renale hanno utilizzato questa formula. 1
Per farmaci con indici terapeutici stretti (vancomicina, aminoglicosidi, chemioterapia), considerare equazioni basate sulla cistatina C o misurazione diretta del GFR. 1
Monitorare la risposta del paziente al trattamento, la funzione renale (specialmente con farmaci nefrotossici) e i livelli dei farmaci quando disponibili. 1
Limitazioni della Formula
La formula di Cockcroft-Gault presenta diverse limitazioni importanti in questo contesto clinico:
È valida nell'intervallo di 60 mL/min ma sovrastima la clearance della creatinina nella malattia renale cronica stadio 3-5, il che significa che la funzione renale reale di questa paziente potrebbe essere peggiore di quanto calcolato. 3
La formula fu derivata da un dataset di 249 uomini e assume una riduzione del 15% del GFR per le donne (fattore 0.85), che potrebbe essere insufficiente. 1, 4
Nelle pazienti anziane, la formula tende a sottostimare il GFR in modo più pronunciato, rendendo la valutazione ancora più complessa. 1