What investigations are performed in a woman with unfulfilled fertility desire, including hormone assessments and evaluation of tubal patency?

From the Guidelines

Bei Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch sollten zunächst umfassende Hormonanalysen durchgeführt werden, um mögliche Ursachen wie Ovulationsstörungen, Schilddrüsenfunktionsstörungen oder verminderte Eizellreserve zu identifizieren. Diese Analysen umfassen die Untersuchung von FSH, LH, Östradiol, Progesteron, Prolaktin, TSH und AMH, da diese Hormone einen signifikanten Einfluss auf die Fruchtbarkeit haben 1. Vor invasiven Maßnahmen bei der Frau sollte immer ein Spermiogramm beim Mann durchgeführt werden, da männliche Faktoren in etwa 26% der Fälle zur Unfruchtbarkeit beitragen, wie in der Studie von 1 erwähnt. Dies ist ein einfacher, nicht-invasiver Test, der unnötige Belastungen für die Frau vermeiden kann, wenn das Problem beim Partner liegt.

Hormonanalysen und ihre Bedeutung

• FSH (Follikel-stimulierendes Hormon): Wichtig für die Ovulation und die Eizellreifung.
• LH (Luteinisierendes Hormon): Spielt eine Rolle bei der Ovulation und der Bildung des Gelbkörpers.
• Östradiol: Ein wichtiger Östrogen, der die Fruchtbarkeit beeinflusst.
• Progesteron: Notwendig für die Implantation der befruchteten Eizelle und die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft.
• Prolaktin: Ein Hormon, das die Milchbildung steuert, aber auch die Fruchtbarkeit beeinflussen kann.
• TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon): Wichtig für die Schilddrüsenfunktion, die wiederum die Fruchtbarkeit beeinflusst.
• AMH (Anti-Müller-Hormon): Ein Marker für die Eizellreserve.

Untersuchung der Durchgängigkeit der Eileiter

Die Durchgängigkeit der Eileiter kann durch verschiedene Methoden überprüft werden, darunter:

• Hysterosalpingographie (HSG): Ein Verfahren, bei dem Kontrastmittel durch den Gebärmutterhals injiziert und dessen Fluss durch die Eileiter mittels Röntgen verfolgt wird 1.
• Hysterosalpingo-Kontrastsonographie (HyCoSy): Eine Ultraschall-Untersuchung, bei der Kontrastmittel durch den Gebärmutterhals injiziert und dessen Fluss durch die Eileiter verfolgt wird.
• Diagnostische Laparoskopie mit Chromopertubation: Ein invasives Verfahren, bei dem blaue Flüssigkeit durch die Eileiter gespült wird, um deren Durchgängigkeit direkt zu visualisieren.

Diese Untersuchungen sind wichtig, um mögliche Ursachen für Unfruchtbarkeit zu identifizieren und eine geeignete Behandlung zu ermöglichen.

From the FDA Drug Label

Impediments to achieving pregnancy must be excluded or adequately treated before beginning clomiphene citrate therapy Properly timed coitus in relationship to ovulation is important A basal body temperature graph or other appropriate tests may help the patient and her physician determine if ovulation occurred. Pelvic examination is necessary prior to the first and each subsequent course of clomiphene citrate treatment. Patients without abnormal vaginal bleeding. If abnormal vaginal bleeding is present, the patient should be carefully evaluated to ensure that neoplastic lesions are not present. Patients with normal liver function In addition, patients selected for clomiphene citrate therapy should be evaluated in regard to the following: Estrogen Levels. Primary Pituitary or Ovarian Failure. Endometriosis and Endometrial Carcinoma. The incidence of endometriosis and endometrial carcinoma increases with age as does the incidence of ovulatory disorders Endometrial biopsy should always be performed prior to clomiphene citrate therapy in this population. Other Impediments to Pregnancy. Impediments to pregnancy can include thyroid disorders, adrenal disorders, hyperprolactinemia, and male factor infertility.

Die Frau mit unerfülltem Kinderwunsch sollte folgende Untersuchungen durchführen:

• Pelvic Examination: vor der ersten und jeder nachfolgenden Behandlung mit Clomiphenzitrat
• Basal Body Temperature Graph: oder andere geeignete Tests, um zu bestimmen, ob Ovulation aufgetreten ist
• Estrogen Levels: Patienten sollten ausreichende endogene Estrogenwerte haben
• Endometrial Biopsy: sollte immer vor der Clomiphenzitrat-Therapie durchgeführt werden, insbesondere bei Patientinnen mit Endometriose oder Endometriumkarzinom
• Untersuchung auf andere Impediments: wie Schilddrüsenerkrankungen, Nebennierenerkrankungen, Hyperprolaktinämie und männliche Faktoren der Infertilität Die Hormone und Hormonachsen, die abgeklärt werden, sind:
• Estrogen: Patienten sollten ausreichende endogene Estrogenwerte haben
• Andere Hormone: wie Schilddrüsenhormone, Nebennierenhormone und Prolaktin Es wird empfohlen, vor invasiven Maßnahmen bei der Frau zunächst ein Spermiogramm beim Mann durchzuführen, um männliche Faktoren der Infertilität auszuschließen. Die Durchgängigkeit der Tuben kann durch verschiedene Methoden geprüft werden, wie z.B. eine Hysterosalpingographie oder eine Laparoskopie, jedoch wird dies nicht explizit im Clomiphenzitrat-Label erwähnt 2.

From the Research

Untersuchungen bei unerfülltem Kinderwunsch

Bei einer Frau mit unerfülltem Kinderwunsch werden verschiedene Untersuchungen durchgeführt, um die Ursache der Infertilität zu ermitteln. Dazu gehören:

• Eine umfassende medizinische Anamnese und körperliche Untersuchung, insbesondere der Schilddrüse, Brust und Beckenbereich 3
• Eine Ultraschalluntersuchung oder Hysterosalpingographie, um den Uterus und die Eileiter zu untersuchen 3
• Eine Laparoskopie, Hysteroskopie oder Magnetresonanztomographie, um Endometriose, Leiomyome oder Anzeichen einer vorherigen Beckeninfektion zu diagnostizieren 3

Hormone und Hormonachsen

Bei der Abklärung der Infertilität werden verschiedene Hormone und Hormonachsen untersucht, wie z.B.:

• Die Schilddrüsenhormone, um eine Schilddrüsenfunktionsstörung auszuschließen 3
• Die Hormone des Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achsen, um eine Störung der Ovulation oder der Spermatogenese zu diagnostizieren 4
• Die Hormone des Polycystischen Ovars (PCO), um eine PCO-Erkrankung zu diagnostizieren 5

Spermiogramm

Ein Spermiogramm sollte vor invasiven Maßnahmen bei der Frau durchgeführt werden, um eine Störung der Spermien zu diagnostizieren 3, 4. Dies ist wichtig, da männliche Faktoren in etwa 50% der Fälle zur Infertilität beitragen 4.

Durchgängigkeit der Tuben

Die Durchgängigkeit der Tuben kann durch eine Hysterosalpingographie oder eine Laparoskopie untersucht werden 3. Diese Untersuchungen helfen, eine Blockierung oder Verengung der Eileiter zu diagnostizieren, die eine Ursache der Infertilität sein kann.