Porcentaje de Sangrado de Tubo Digestivo Alto: Melena vs Sangrado Variceal
La melena puede presentarse en aproximadamente 90-95% de todos los casos de sangrado de tubo digestivo alto (incluyendo causas varicales y no varicales), mientras que el sangrado variceal específicamente representa solo 5-10% de todos los casos de hemorragia digestiva alta. 1
Epidemiología del Sangrado Digestivo Alto
Causas No Varicales (90-95% de casos totales)
Las causas no varicales dominan el panorama del sangrado digestivo alto y se distribuyen de la siguiente manera 1, 2:
- Úlcera péptica: 35-50% de todos los casos de hemorragia digestiva alta 1, 2
- Erosiones gastroduodenales: 8-15% 1, 2
- Esofagitis: 5-15% 1, 2
- Desgarro de Mallory-Weiss: 15% 1, 2
- Malformaciones vasculares: 1% 1, 2
- Malignidad gastrointestinal alta: ~1% 1, 2
Causas Varicales (5-10% de casos totales)
Las várices esofágicas y gástricas representan únicamente 5-10% de todos los casos de sangrado digestivo alto. 1, 2 Sin embargo, esta proporción puede variar significativamente según la población estudiada:
- En países desarrollados y poblaciones generales: 5-10% 1
- En poblaciones urbanas con mayor prevalencia de cirrosis: hasta 25-70% 3, 4
- En India específicamente: hasta 42-70% debido a mayor prevalencia de cirrosis 3, 4
Presentación Clínica: Melena vs Hematemesis
Melena como Síntoma
La melena (evacuaciones negras alquitranadas) puede ocurrir con CUALQUIER causa de sangrado digestivo alto, tanto variceal como no variceal. 1, 5 La melena NO es específica de ninguna etiología particular 1:
- Pacientes con hematemesis Y melena tienen sangrado más severo que aquellos con melena sola 1
- La melena puede presentarse en sangrado variceal, úlcera péptica, erosiones, o cualquier otra causa 5, 4
Diferencias en Presentación por Etiología
El sangrado variceal tiende a presentarse con hematemesis masiva (66-70% de casos de hematemesis masiva), mientras que las causas no varicales más frecuentemente causan melena o sangrado menos masivo. 2, 4
- Sangrado variceal: típicamente hematemesis franca y masiva 2, 4
- Úlcera péptica y erosiones: más comúnmente melena o vómito en "poso de café" 2
- Esofagitis: más frecuente en vómito en "poso de café" que hematemesis franca 2
Mortalidad y Pronóstico
Sangrado Variceal
El sangrado variceal tiene mayor mortalidad (20% a 6 semanas) y mayor tasa de resangrado (60% sin tratamiento, 19.4% con tratamiento) comparado con causas no varicales. 1, 3
- Mortalidad: 20% a las 6 semanas 1
- Resangrado: 60% en pacientes no tratados, principalmente en 1-2 años 1
- Tasa de resangrado con tratamiento: 19.4% 3
- Mortalidad hospitalaria: 4.3% 3
Sangrado No Variceal
El sangrado no variceal tiene mejor pronóstico con mortalidad de 5-10% y menor tasa de resangrado (6.1%). 6, 3
- Mortalidad general: 5-10% 6
- Mortalidad en pacientes hospitalizados por sangrado: 11% 1
- Tasa de resangrado: 6.1% 3
- Mortalidad hospitalaria: 1.5% 3
Consideraciones Clínicas Importantes
Factores de Riesgo para Sangrado Variceal
Aproximadamente 50% de pacientes con cirrosis tienen várices gastroesofágicas, con prevalencia que aumenta según severidad (40% Child A vs 85% Child C). 1
- Desarrollo de várices nuevas: 8% por año 1
- Riesgo de primer sangrado: 5-15% anual, hasta 15% en várices grandes 1
- Cese espontáneo del sangrado: hasta 40% de casos 1
Caveat Clínico Crucial
La presencia de melena NO permite distinguir entre sangrado variceal y no variceal; se requiere endoscopia urgente para diagnóstico definitivo. 1, 7 La endoscopia identifica la fuente en 95% de casos y permite intervención terapéutica simultánea 1, 7.