Traitement d'une blessure MCP du pouce de novo sans douleur avec légère enflure
Recommandation principale
Pour une blessure de novo de l'articulation métacarpo-phalangienne (MCP) du pouce avec enflure légère mais sans douleur, l'immobilisation avec une attelle de pouce (thumb spica) pendant 3 à 6 semaines est recommandée, accompagnée d'une évaluation radiographique pour exclure une fracture ou une luxation significative. 1
Évaluation diagnostique initiale
- Une évaluation radiographique avec au moins 2 incidences (PA et latérale) est essentielle pour évaluer le déplacement fracturaire et l'atteinte articulaire, même en l'absence de douleur 1
- L'échographie peut être utilisée pour évaluer les lésions ligamentaires collatérales de l'articulation MCP, incluant les entorses et les déchirures partielles ou complètes 2
- L'absence de douleur ne doit pas rassurer complètement, car certaines lésions ligamentaires complètes peuvent présenter peu de symptômes initialement 3
Algorithme de traitement conservateur
Immobilisation initiale
- Appliquer une attelle de pouce (thumb spica cast ou splint) pour immobiliser l'articulation MCP pendant 3 à 6 semaines 1
- Les attelles thermoplastiques sur mesure ou en néoprène sont préférables pour le confort et l'observance du patient 4, 5
- L'immobilisation doit maintenir le pouce en légère flexion pour protéger les structures ligamentaires 6
Gestion de l'enflure
- L'application de froid (glace et eau entourées d'un linge humide) pendant 20 à 30 minutes peut être utile pour réduire l'enflure 4
- Le froid doit être appliqué sans contact direct sur la peau pour éviter les lésions cutanées 4
- Des applications intermittentes de 10 minutes sont aussi acceptables si 20 minutes causent de l'inconfort 4
Compression
- L'application d'un bandage compressif peut favoriser le confort après la blessure, mais doit être appliquée sans compromettre la circulation 4
Critères nécessitant une intervention chirurgicale
- Une intervention chirurgicale est indiquée si le déplacement du fragment fracturaire est >3 mm 1
- Une intervention chirurgicale est indiquée si plus d'un tiers de la surface articulaire est impliqué 1
- Les lésions ligamentaires complètes avec instabilité significative peuvent nécessiter une réparation chirurgicale avec ancres ou augmentation par suture 7, 3
Pièges cliniques à éviter
- Ne pas sous-estimer une blessure sans douleur : l'absence de douleur peut masquer une lésion ligamentaire complète ou une fracture déplacée nécessitant une intervention 3
- Éviter l'immobilisation inadéquate : une attelle mal ajustée ou non personnalisée peut entraîner une mauvaise observance et une efficacité réduite 8
- Ne pas négliger l'évaluation radiographique : même avec des symptômes minimes, l'imagerie est essentielle pour exclure des lésions structurelles significatives 1
- Limiter les activités causant de la douleur et consulter un médecin si la blessure limite l'utilisation de l'extrémité 4
Suivi post-traitement
- Le suivi doit surveiller le soulagement de la douleur et la restauration de la fonction 1
- Après la période d'immobilisation, des exercices de mobilité articulaire, de renforcement musculaire et de stabilité de la base du pouce doivent être envisagés 8
- Le retour aux activités complètes dépend de la stabilité articulaire et de la récupération fonctionnelle complète 7