What is the classification of carcinomas?

Classification des carcinomes

Les carcinomes sont classés principalement selon leur type histologique (différenciation cellulaire), leur grade (degré de différenciation), et leur stade (extension anatomique), avec des systèmes de classification spécifiques selon l'organe d'origine.

Principes fondamentaux de classification

Les carcinomes représentent des tumeurs malignes d'origine épithéliale qui se distinguent des tumeurs mésenchymateuses (sarcomes) par leurs caractéristiques morphologiques et architecturales 1, 2. La classification repose sur plusieurs paramètres essentiels :

Critères histologiques de base

• Différenciation cellulaire : Les carcinomes sont classés selon le type de cellules épithéliales dont ils dérivent et leur degré de différenciation 2
• Architecture tumorale : Formation de nids cellulaires avec stroma desmoplasique entre les nids tumoraux, caractéristique des tumeurs épithéliales 3, 2
• Caractéristiques nucléaires : Élargissement nucléaire, rapport nucléo-cytoplasmique élevé, hyperchromatisme, pléomorphisme, nucléoles proéminents et mitoses fréquentes 2

Systèmes de classification par organe

Carcinomes pulmonaires

Division principale : Les carcinomes pulmonaires sont historiquement divisés en carcinomes à petites cellules et carcinomes non à petites cellules 4.

Carcinomes non à petites cellules comprennent 4 :

• Carcinome épidermoïde : Avec expression de kératine
• Adénocarcinome : Avec expression glandulaire, incluant les sous-types acinaire, papillaire, micropapillaire et solide 3
• Carcinome à grandes cellules : Sans caractéristiques cellulaires distinctives

Carcinome à petites cellules : Tumeur neuroendocrine de haut grade avec cytoplasme rare, chromatine nucléaire finement granulaire et nucléoles absents ou peu visibles 3.

Carcinomes gastriques

Classification macroscopique selon Borrmann pour les cancers avancés 4 :

• Type 1 (masse) : Tumeurs polypoïdes nettement délimitées
• Type 2 (ulcératif) : Tumeurs ulcérées avec marges surélevées et paroi gastrique épaissie à marges claires
• Type 3 (ulcératif infiltrant) : Tumeurs ulcérées avec marges surélevées sans limites claires
• Type 4 (infiltrant diffus) : Tumeurs sans ulcération marquée, paroi gastrique épaissie et indurée (linite plastique)

Classification histologique de Lauren 4 :

• Type intestinal
• Type diffus (incluant le carcinome à cellules en bague à chaton)
• Type mixte
• Type indéterminé

Pour les cancers précoces (Type 0), sous-classification selon la Société japonaise d'endoscopie 4 :

• Type 0-I (protubérant)
• Type 0-II (superficiel) : subdivisé en IIa (surélevé), IIb (plat), IIc (déprimé)
• Type 0-III (excavé)

Carcinomes urothéliaux

Système de gradation WHO/ISUP 4 :

• Papillome
• Néoplasme urothélial papillaire de faible potentiel malin (PUNLMP) : Lésions plus indolentes ne justifiant pas le terme "carcinome"
• Carcinome urothélial de bas grade
• Carcinome urothélial de haut grade

Lésions planes intra-épithéliales : Système à deux niveaux comprenant les lésions avec atypie non réactive et le carcinome in situ 4.

Gradation des carcinomes

Adénocarcinomes périampullaires

Système de gradation 1-4 basé sur la différenciation glandulaire, le grade étant déterminé par les zones les moins différenciées 5 :

• Grade 1 : Bien différencié avec glandes bien définies et pléomorphisme nucléaire minimal 3
• Grades 2-3 : Différenciation intermédiaire à faible
• Grade 4 : Carcinome à petites cellules

Exceptions non gradées : Carcinome in situ, adénocarcinome à cellules claires, adénocarcinome papillaire 5. Le carcinome à cellules en bague à chaton reçoit automatiquement le grade 3 5.

Carcinomes ovariens

Classification selon le College of American Pathologists 3 :

• Carcinome séreux : Bas grade ou haut grade (représentant des types tumoraux différents, non des variantes)
• Carcinome à cellules claires : Tumeur de haut grade avec morphologie distincte
• Carcinome endométrioïde : Gradé selon le système FIGO similaire aux carcinomes endométrioïdes utérins
• Carcinome mucineux : Adénocarcinome infiltrant avec ≥80% de cellules néoplasiques productrices de mucine

Éléments essentiels du rapport anatomopathologique

Pour les carcinomes gastriques avancés 4

Le rapport doit inclure obligatoirement :

• Type de gastrectomie et lymphadénectomie
• Localisation tumorale
• Type macroscopique
• Taille tumorale maximale
• Distance macroscopique des marges de résection
• Statut des marges de résection
• Histotype de Lauren
• Classification WHO avec grade histologique
• Profondeur d'infiltration
• Présence ou absence d'invasion lymphovasculaire
• Nombre total de ganglions examinés et positifs
• Classification pTNM (7ème édition)

Pour les carcinomes pulmonaires 4

Le rapport doit documenter :

• Taille tumorale (mesurée à l'état non fixé car la fixation au formol entraîne un léger rétrécissement)
• Localisation et pénétration de la plèvre viscérale
• Invasion lymphovasculaire et périneurale
• Extension aux ganglions hilaires et médiastinaux (désignés selon leur station chirurgicale)
• Grade tumoral, différenciation, pattern architectural
• Caractéristiques nucléaires et expression cytoplasmique
• Réponse stromale et inflammatoire de l'hôte

Considérations pronostiques

Facteurs pronostiques de catégorie I applicables à presque tous les carcinomes 2 :

• Stade : Reste le facteur pronostique le plus important, plus significatif que le grade 5
• Grade : Corrèle avec l'évolution post-opératoire 5

Caractéristiques additionnelles influençant le pronostic 2 :

• Différenciation (bien différencié vs peu différencié)
• Vitesse de croissance
• Pattern de croissance (expansif avec encapsulation vs invasif sans capsule)
• Capacité métastatique

Pièges à éviter

• Ne pas utiliser "carcinome non spécifié autrement" sauf dans une minorité de cas où la désignation histopathologique précise ne peut être obtenue malgré les techniques de routine et études spéciales 4
• Éviter l'allocation immédiate selon la cellule d'origine sans études séquentielles appropriées de carcinogenèse et traçage des lignées cellulaires 4
• Mesurer les tumeurs à l'état non fixé pour éviter la sous-estimation de la taille due au rétrécissement par fixation 4
• Documenter tous les composants histologiques dans l'ordre décroissant de la surface occupée lorsque plusieurs sous-types sont présents 4