La dermatite atopica può insorgere sotto i tre mesi di età?

Sì, la dermatite atopica può insorgere sotto i tre mesi di età, sebbene sia meno comune rispetto all'esordio tra i 3 e i 6 mesi.

Epidemiologia dell'esordio

L'esordio della dermatite atopica (DA) è più frequente tra i 3 e i 6 mesi di età, ma può manifestarsi anche prima 1:

Circa il 60% dei pazienti sviluppa l'eruzione cutanea nel primo anno di vita 1
Il 90% dei casi si manifesta entro i 5 anni di età 1
L'esordio prima dei 3 mesi è possibile ma rappresenta una minoranza dei casi 1

Nei lattanti sotto i 3 mesi, la presentazione clinica può essere particolare 1:

Distribuzione tipica: le lesioni iniziano tipicamente sulle guance e si estendono nel tempo a collo, tronco e superfici estensorie degli arti 1
Risparmio caratteristico: l'area del pannolino è tipicamente risparmiata 1
Pattern "a balaclava": le lesioni cutanee nei lattanti tendono a iniziare su cuoio capelluto, fronte, orecchie e collo 2

Sovrapposizione con dermatite seborroica: è spesso difficile distinguere la DA dalla dermatite seborroica nei primi mesi di vita, e le due condizioni possono sovrapporsi 1
Differenze chiave: la DA risparmia tipicamente le regioni inguinali e ascellari, mentre la dermatite seborroica colpisce queste aree e tende a non essere pruriginosa 1

I criteri diagnostici devono essere adattati per i lattanti molto piccoli 1:

Durata dei sintomi: nei lattanti, si richiede una durata >2 mesi (rispetto ai >6 mesi per bambini più grandi e adolescenti) 1
Pattern di distribuzione: le lesioni nei lattanti seguono un pattern specifico con coinvolgimento di guance, superfici estensorie e risparmio dell'area del pannolino 1

Se un lattante sotto i 3 mesi presenta lesioni eczematose che non rispondono alla terapia, è fondamentale considerare 1:

Condizioni nutrizionali e metaboliche più gravi
Stati di immunodeficienza: cercare infezioni sistemiche o auricolari ricorrenti, petecchie 1
Scabbia: verificare la presenza di cunicoli negli spazi interdigitali 1

I lattanti ad alto rischio per sviluppare DA precoce includono quelli con 1:

Storia familiare: genitore biologico o fratello con storia di rinite allergica, asma, dermatite atopica o allergia alimentare 1
Malattia allergica preesistente grave nei familiari di primo grado 1

L'esordio molto precoce della DA può avere implicazioni specifiche 3, 4:

La prognosi è principalmente determinata dalla gravità e dalla presenza di sensibilizzazione atopica 3
La DA che inizia nell'infanzia scompare entro i 3 anni di età in una proporzione significativa di bambini 3
L'esordio precoce può aumentare il rischio di progressione verso la "marcia atopica" con sviluppo di allergie alimentari, asma e rinite allergica 4