Manejo de la Diverticulosis
La diverticulosis diagnosticada por TAC es un hallazgo incidental que no requiere tratamiento médico inmediato, pero sí modificaciones del estilo de vida para prevenir la progresión a diverticulitis.
Contexto Clínico Importante
La diverticulosis se define como la presencia de múltiples divertículos (protrusiones) que se originan en la luz intestinal 1. Es uno de los hallazgos incidentales más comunes en estudios de imagen, afectando a más del 50% de las personas mayores de 60 años 2. Sin embargo, solo el 1-4% de los pacientes con diverticulosis desarrollarán diverticulitis aguda en su vida 1, 2.
Es fundamental distinguir entre diverticulosis (presencia de divertículos sin inflamación) y diverticulitis (inflamación de los divertículos). Si el reporte de TAC indica únicamente "diverticulosis" sin signos de inflamación como engrosamiento de la pared intestinal, infiltración de la grasa pericolónica, o colecciones líquidas, entonces el paciente NO tiene diverticulitis activa y NO requiere antibióticos 3, 4.
Evaluación Inicial
Confirmar el Diagnóstico por Imagen
- El TAC es el estándar de oro para diagnosticar tanto diverticulosis como diverticulitis, con una sensibilidad del 98-99% y especificidad del 99-100% 3, 1, 5
- La diverticulosis simple muestra únicamente la presencia de divertículos sin signos inflamatorios 5, 6
- Los signos de diverticulitis en TAC incluyen: engrosamiento de la pared colónica (>5 mm), infiltración de la grasa pericolónica, divertículos inflamados, gas extraluminal, o formación de abscesos 3
Evaluación Clínica
- Si el paciente está asintomático o tiene síntomas inespecíficos sin dolor abdominal significativo, fiebre, o leucocitosis, probablemente tiene diverticulosis simple 1, 2
- La diverticulitis típicamente se presenta con dolor en el cuadrante inferior izquierdo, náuseas, vómitos, fiebre y leucocitosis 1, 2
Manejo de la Diverticulosis Simple (Sin Inflamación)
No Se Requiere Tratamiento Médico Inmediato
Para pacientes con diverticulosis sin evidencia de inflamación aguda, NO se recomiendan antibióticos ni hospitalización 3, 4, 1. El enfoque debe centrarse completamente en la prevención.
Modificaciones Dietéticas (Recomendación Fuerte)
- Dieta de alta calidad rica en fibra: consumir más de 22.1 g/día de fibra proveniente de frutas, verduras, granos enteros y legumbres 4, 7
- La fibra de las frutas muestra el efecto protector más fuerte contra la enfermedad diverticular 4
- Reducir el consumo de carne roja y dulces 4, 7
- Mito desmentido: NO es necesario evitar nueces, maíz, palomitas de maíz o frutas con semillas pequeñas, ya que NO están asociados con mayor riesgo de diverticulitis 4, 7, 2
Modificaciones del Estilo de Vida
- Actividad física regular: especialmente ejercicio vigoroso, disminuye el riesgo de diverticulitis 4, 7
- Mantener un IMC normal: lograr o mantener un peso saludable (pérdida de peso si IMC ≥30) 4, 7
- Evitar el tabaquismo: el tabaco es un factor de riesgo para diverticulitis 4, 7
- Evitar el uso crónico de AINEs y opioides cuando sea posible: estos medicamentos están asociados con mayor riesgo de diverticulitis 4, 7, 1
Manejo del Estreñimiento (Si Está Presente)
- Polietilenglicol (MiraLAX) es seguro y efectivo para prevenir el estreñimiento en pacientes con diverticulosis 7
- Proporciona ablandamiento suave de las heces sin estimular la peristalsis ni aumentar la presión colónica 7
- Mantener hidratación adecuada 7
Seguimiento y Vigilancia
Colonoscopia
- La colonoscopia NO se recomienda rutinariamente solo por el hallazgo de diverticulosis en TAC 4, 5
- Indicaciones para colonoscopia: pacientes >50 años que requieren tamizaje de rutina o que tienen signos clínicos de malignidad 4, 5, 2
- Si hay características sospechosas en el TAC o la presentación clínica es atípica, considerar colonoscopia para excluir cáncer colorrectal o diagnósticos alternativos 5, 2
Monitoreo de Síntomas
- Educar al paciente sobre los síntomas de diverticulitis aguda: dolor abdominal persistente (especialmente en cuadrante inferior izquierdo), fiebre, náuseas/vómitos 1, 2
- Instruir al paciente para buscar atención médica si desarrolla estos síntomas 4
Errores Comunes a Evitar
- NO prescribir antibióticos para diverticulosis simple sin inflamación 3, 4, 1
- NO recomendar dietas innecesariamente restrictivas (evitar nueces, semillas, palomitas) ya que no están respaldadas por evidencia y pueden reducir la ingesta total de fibra 4, 7
- NO usar mesalamina o rifaximina para prevención: la Asociación Americana de Gastroenterología recomienda fuertemente en contra de mesalamina y condicionalmente en contra de rifaximina para prevenir diverticulitis recurrente 4
- NO asumir que todos los pacientes con diverticulosis progresarán a diverticulitis: solo el 1-4% lo harán 1, 2
- NO confundir diverticulosis con diverticulitis: la diverticulosis es un hallazgo anatómico benigno que no requiere tratamiento antibiótico 4, 1
Factores de Riesgo Genéticos y No Modificables
- Aproximadamente el 50% del riesgo de diverticulitis es atribuible a factores genéticos 4
- Edad >65 años, enfermedades del tejido conectivo (enfermedad renal poliquística, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos), hipertensión y diabetes tipo 2 son factores de riesgo 1
- Los pacientes inmunocomprometidos (uso de corticosteroides, quimioterapia, trasplante de órganos) tienen mayor riesgo de progresión a diverticulitis complicada si desarrollan inflamación 3, 4