Hioscina (Escopolamina) en la Enfermedad de Crohn
Recomendación Principal
La hioscina NO tiene un papel establecido en el tratamiento de la enfermedad de Crohn y no está recomendada en ninguna guía clínica para el manejo de esta condición. Las guías internacionales de manejo de enfermedad de Crohn no mencionan la hioscina como opción terapéutica para ningún aspecto de la enfermedad 1.
Contexto y Evidencia
Ausencia en Guías de Enfermedad de Crohn
Las guías de la British Society of Gastroenterology (2004,2025), ECCO/ESPGHAN (2014), American Gastroenterological Association (2003), y NICE (2013) no incluyen la hioscina como tratamiento para ninguna manifestación de la enfermedad de Crohn 1.
La única mención de hioscina en contexto gastrointestinal aparece en las guías de síndrome de intestino irritable (IBS), donde se reporta eficacia con hioscina intramuscular para dolor abdominal severo o refractario en IBS, pero esto es una condición completamente diferente a la enfermedad de Crohn 1.
Mecanismo de Acción y Limitaciones
La hioscina es un agente antimuscarínico/antiespasmódico que actúa relajando el músculo liso gastrointestinal mediante bloqueo de receptores muscarínicos 2.
Su biodisponibilidad sistémica después de administración oral es <1%, con efecto principalmente local en el tracto gastrointestinal 2.
Este mecanismo de acción no aborda la fisiopatología fundamental de la enfermedad de Crohn, que es una condición inflamatoria crónica transmural que requiere tratamiento inmunosupresor o inmunomodulador 3.
Tratamientos Establecidos para Enfermedad de Crohn
Las opciones terapéuticas basadas en evidencia incluyen:
Terapia anti-TNF (infliximab, adalimumab) como primera línea para enfermedad moderada-severa 1, 4.
Inmunomoduladores (azatioprina 1.5-2.5 mg/kg/día, mercaptopurina 0.75-1.5 mg/kg/día, metotrexato 15-25 mg IM semanal) 1.
Corticosteroides para inducción de remisión en exacerbaciones agudas 1.
Antibióticos (metronidazol, ciprofloxacina) específicamente para enfermedad perianal y fistulizante 1, 4.
Consideraciones de Seguridad con Hioscina
La hioscina está contraindicada en pacientes con taquicardia, angina, insuficiencia cardíaca, retención urinaria por hipertrofia prostática, y debe usarse con extrema precaución en pacientes con comorbilidades cardíacas 5.
Se han reportado casos de hipotensión e isquemia miocárdica asociados con hioscina intravenosa 6.
En el contexto de endoscopia gastrointestinal, la Canadian Association of Gastroenterology recomienda CONTRA el uso de hioscina durante colonoscopia (recomendación fuerte, certeza alta) 5.
Advertencias Críticas
No retrasar el inicio de terapia biológica en pacientes con enfermedad moderada-severa; se recomienda introducción temprana de biológicos con o sin inmunomoduladores 4.
Evitar dependencia exclusiva de corticosteroides para terapia de mantenimiento, ya que no son efectivos para control a largo plazo 4.
El dolor abdominal en enfermedad de Crohn requiere evaluación de la actividad inflamatoria subyacente, no simplemente tratamiento sintomático 1, 3.
Conclusión Práctica
Si un paciente con enfermedad de Crohn presenta dolor abdominal tipo cólico, la prioridad es optimizar el tratamiento de la inflamación subyacente con terapias inmunosupresoras/inmunomoduladoras apropiadas, no usar antiespasmódicos como hioscina. El manejo debe enfocarse en control de la inflamación para prevenir complicaciones a largo plazo como estenosis fibróticas, fístulas y neoplasia intestinal 3.