Dosage de Kayexalate pour une kaliémie à 6,2 mEq/L
Pour une hyperkaliémie sévère à 6,2 mEq/L, administrez Kayexalate (polystyrène sulfonate de sodium) 15 g par voie orale, 1 à 4 fois par jour selon la réponse, avec un contrôle de la kaliémie dans les 24 heures. 1
Approche thérapeutique immédiate
Classification de la sévérité
- Une kaliémie de 6,2 mEq/L est classée comme hyperkaliémie sévère (>6,0 mEq/L), nécessitant un traitement urgent en raison du risque d'arythmies cardiaques 1
- Avant d'initier le traitement, vérifiez que l'élévation n'est pas due à une hémolyse ou un artéfact de laboratoire 1
- Effectuez un ECG pour rechercher des signes d'hyperkaliémie : ondes T pointues, élargissement du QRS, aplatissement des ondes P, allongement de l'intervalle PR 1
Traitement multi-modal recommandé
- L'hyperkaliémie sévère nécessite une approche combinée : stabilisation de la membrane cardiaque avec calcium IV, redistribution intracellulaire du potassium avec insuline/glucose et/ou bêta-agonistes nébulisés, et élimination du potassium avec Kayexalate 1
- Administrez calcium gluconate 10% (15-30 mL) ou calcium chloride 10% (10 mL) en IV pour stabiliser la membrane cardiaque si des changements ECG sont présents 1
Posologie spécifique du Kayexalate
Dose orale standard
- La dose quotidienne moyenne pour adultes est de 15 g à 60 g, administrée en doses de 15 g (quatre cuillères à café rases), une à quatre fois par jour 2
- Pour une kaliémie à 6,2 mEq/L, commencez avec 15 g par voie orale, répétable jusqu'à 4 fois par jour selon la réponse clinique 2
- Chaque cuillère à café rase contient environ 3,5 g de polystyrène sulfonate de sodium et 15 mEq de sodium 2
Préparation et administration
- Suspendez chaque dose dans une petite quantité d'eau ou de sirop, environ 3 à 4 mL de liquide par gramme de résine 2
- Préparez la suspension fraîche et utilisez-la dans les 24 heures 2
- Ne chauffez pas le Kayexalate car cela pourrait altérer les propriétés d'échange de la résine 2
- Administrez avec le patient en position verticale 2
- Administrez au moins 3 heures avant ou 3 heures après d'autres médicaments oraux 2
Voie rectale (si nécessaire)
- La dose moyenne pour adultes est de 30 g à 50 g toutes les six heures par voie rectale 2
- Cette voie peut être considérée si le patient ne tolère pas la voie orale ou en cas d'urgence 2
Surveillance et suivi
Contrôle initial de la kaliémie
- Vérifiez la kaliémie dans les 24 heures suivant l'administration pour évaluer la réponse 1
- Surveillez les perturbations électrolytiques, particulièrement l'hypokaliémie, l'hypomagnésémie et l'hypocalcémie 1
Fréquence de surveillance selon les directives
- Pour les patients avec hyperkaliémie sévère, contrôlez la kaliémie toutes les 2-4 heures pendant la phase de traitement aigu jusqu'à stabilisation 3
- Après stabilisation initiale, revérifiez à 3-7 jours, puis à 1-2 semaines jusqu'à stabilisation des valeurs 3
- Une fois stable, surveillez à 3 mois, puis tous les 6 mois 3
Ajustements selon la réponse
- Si la kaliémie reste >5 mEq/L après 24 heures, augmentez la fréquence d'administration du Kayexalate (jusqu'à 4 fois par jour) 2
- Si la kaliémie descend <4,0 mEq/L, réduisez ou arrêtez temporairement le Kayexalate 1
- Visez une kaliémie cible de 4,0-5,0 mEq/L 1
Précautions et contre-indications importantes
Considérations de sécurité
- Utilisez avec prudence chez les patients insuffisants cardiaques en raison de la teneur en sodium (1500 mg de sodium par dose de 15 g) 1
- Le Kayexalate est associé à des effets indésirables gastro-intestinaux graves, incluant la nécrose colique, particulièrement avec le sorbitol 4, 5
- Évitez l'utilisation chronique de polystyrène sulfonate de sodium seul ou avec sorbitol en raison des effets secondaires gastro-intestinaux potentiellement graves 6
Alternatives thérapeutiques
- Considérez les nouveaux liants du potassium (patiromer ou cyclosilicate de zirconium sodique) s'ils sont disponibles, car ils ont de meilleurs profils de sécurité 1
- Ces agents plus récents permettent de maintenir les inhibiteurs du SRAA bénéfiques tout en contrôlant l'hyperkaliémie 1
Gestion des médicaments concomitants
Ajustements médicamenteux nécessaires
- Si le patient prend des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM), réduisez la dose de moitié lorsque la kaliémie >5 mEq/L 6
- Arrêtez les ARM si la kaliémie dépasse 6,0 mEq/L 6
- Revoyez et arrêtez d'abord les autres agents à haut risque (suppléments de potassium, AINS) avant d'ajuster les inhibiteurs du SRAA 7
Pièges courants à éviter
- Ne pas arrêter prématurément les inhibiteurs du SRAA bénéfiques (IEC, ARA) à cause d'une hyperkaliémie modérée - ajustez d'abord les autres facteurs 6
- Ne pas négliger la correction du magnésium, car l'hypomagnésémie peut aggraver l'hyperkaliémie 1
- Ne pas oublier que le Kayexalate nécessite une séparation de 3 heures avec les autres médicaments oraux 2