O que é o Neuroma de Morton
O Neuroma de Morton não é um verdadeiro neuroma, mas sim uma fibrose degenerativa do nervo digital plantar, causada por irritação mecânica repetitiva, que ocorre mais comumente no terceiro espaço intermetatarsal entre as cabeças dos metatarsos. 1
Fisiopatologia
- O Neuroma de Morton é uma neuropatia degenerativa induzida mecanicamente que afeta preferencialmente o terceiro nervo digital comum em mulheres de meia-idade 2, 3
- A condição resulta do espessamento fibrótico do nervo digital, não sendo uma verdadeira proliferação neural 1
- O mecanismo envolve movimento excessivo entre o terceiro e quarto metatarsos, com o nervo digital comum sendo comprimido entre as cabeças metatarsais, o ligamento intermetatarsal transverso sobrejacente, e o estresse repetitivo do antepé 2
- Com o tempo, o microdano ao nervo manifesta-se microscopicamente como degeneração das fibras nervosas e formação excessiva de tecido fibroso reparativo intraneural e justaneural, resultando em aumento significativo do nervo 2
Localização Anatômica
- A localização mais comum é o terceiro espaço intermetatarsal (entre o terceiro e quarto dedos), onde os nervos plantares lateral e medial frequentemente se unem 4
- O segundo espaço intermetatarsal é a segunda localização mais comum 4, 1
Manifestações Clínicas
- Os sintomas específicos incluem dor aguda ou surda, dormência e/ou formigamento no terceiro e quarto dedos 4
- Sensação de queimação, cãibras e a sensação característica de "caminhar sobre uma pedra" ao redor das cabeças metatarsais 4
- A dor é frequentemente tão debilitante que os pacientes ficam ansiosos para caminhar ou mesmo apoiar o pé no chão 5
- A condição apresenta neuralgia paroxística afetando os espaços interdigitais dos dedos 5
Diagnóstico
- Testes clínicos incluem o teste de compressão com polegar e indicador, o "click de Mulder" e o teste de compressão do pé 4
- O teste de compressão do espaço interdigital afetado é bastante específico para o diagnóstico 3
- Ultrassom e ressonância magnética são as modalidades de imagem preferidas, com alta sensibilidade (US: 90%, RM: 93%), conforme recomendado pelo American College of Radiology 6, 7
- O ultrassom tem a vantagem de permitir correlação clínica durante o exame e pode realizar imagens dinâmicas durante os testes clínicos 7, 4
- Radiografias devem ser realizadas primeiro para excluir outras causas de dor no espaço interdigital, como osteoartrite, infração de Freiberg e fraturas por estresse 7
Opções de Tratamento
- O tratamento conservador inclui modificações no calçado, fisioterapia, palmilhas ortopédicas e injeções locais de corticosteroides e anestésicos no espaço interdigital afetado 4, 1
- Para injeções de corticosteroides, a técnica preferida envolve injetar 0,05-0,1 mL de acetonida de triancinolona ao lado do neuroma (não diretamente nele), em múltiplos pontos pequenos ao redor da lesão 8
- A injeção direta no neuroma pode causar maior risco de atrofia gordurosa e dérmica 8
- Quando os meios conservadores falham, a remoção cirúrgica através de uma abordagem dorsal pode produzir alívio dramático dos sintomas 2
- Outras opções incluem ablação por radiofrequência 4
Fatores de Risco
- Há forte predileção por mulheres de meia-idade que frequentemente usam sapatos de salto alto e bico fino, que não são projetados para a fisiologia do pé 3
- O estresse excessivo de sustentação de peso no antepé, particularmente ao usar sapatos pontiagudos e de salto alto, contribui coletivamente para o microdano ao nervo 2