What is the mortality rate in neonates with early maternal malperfusion (reduced blood flow to the placenta) despite effective resuscitative efforts?

Mortalità Neonatale in Caso di Malperfusione Materna Precoce

Nonostante manovre rianimatorie efficaci, i neonati con malperfusione materna precoce presentano una mortalità elevata: circa il 69% muore prima dell'ultimo follow-up, e tra i sopravvissuti, il 18% presenta compromissione neurosviluppale moderata-grave. 1

Dati di Mortalità Basati sulla Durata della Rianimazione

Rianimazione Prolungata (10-20 minuti)

• Tra 277 neonati che hanno richiesto rianimazione prolungata: il 69% è deceduto prima dell'ultimo follow-up, solo l'11% è sopravvissuto senza compromissione neurosviluppale moderata-grave 1
• Dopo 10 minuti di rianimazione, la mortalità rimane elevata anche quando si ottiene il ritorno della circolazione spontanea (ROSC) 1
• Il 25% dei sopravvissuti alla dimissione ha ricevuto ≥10 minuti di rianimazione, ma gli esiti neurosviluppali a lungo termine non sono stati riportati in questo gruppo 1

Rianimazione Oltre 20 minuti

• Dati estremamente limitati mostrano che tra 39 neonati con frequenza cardiaca rilevabile ≥20 minuti dopo la nascita: il 38% (15/39) è sopravvissuto fino all'ultimo follow-up, e il 40% (6/15) dei sopravvissuti non presentava compromissione neurosviluppale moderata-grave 1
• Le linee guida internazionali del 2020 suggeriscono di discutere l'interruzione degli sforzi rianimatori intorno ai 20 minuti dalla nascita (raccomandazione debole, evidenza di certezza molto bassa) 1

Malperfusione Placentare e Mortalità

Malperfusione Vascolare Materna (MVM)

• La MVM è presente nel 58,4% delle morti fetali e nel 31,1% delle morti neonatali pretermine, con un rischio relativo di 3,88 per morte fetale rispetto ai nati vivi a termine 2
• La MVM grave è associata a un rischio aumentato di mortalità neonatale (odds ratio aggiustato: 3; IC 95%: 1,2-9,5) 3
• Gli infarti placentari e l'ipoplasia villosa distale sono le componenti istologiche più comuni della MVM 2

Malperfusione Vascolare Fetale (FVM)

• La FVM è presente nel 19% delle morti fetali, con un rischio relativo di 4,09 per morte fetale rispetto ai nati vivi a termine 2
• La FVM grave è associata a sequele neurosviluppali maggiori e minori nel 57,1% dei casi (odds ratio aggiustato: 24,5; IC 95%: 4,1-146) 3
• Anche in assenza di lesioni cerebrali o anomalie neurologiche alla dimissione dalla terapia intensiva neonatale, la FVM è correlata a un rischio aumentato di esiti neurosviluppali anomali a 2 anni di età 3

Fattori Prognostici Critici

Punteggio di Apgar

• Un punteggio di Apgar di 0 o 1 a 10 minuti è un forte predittore di mortalità e morbilità 1
• Tuttavia, tra 105 neonati con Apgar 0-1 a 10 minuti che sono stati rianimati con successo e trattati con ipotermia terapeutica: il 20% è sopravvissuto senza compromissione neurosviluppale moderata-grave, e il 37% dei sopravvissuti non presentava compromissione moderata-grave 1

Condizioni Materne Associate

• Ipertensione materna: MVM presente nel 71,4% dei casi 2
• Piccolo per età gestazionale: MVM presente nel 69,9% dei casi 2
• Emorragia antepartum: MVM presente nel 59,1% dei casi 2

Caveat Clinici Importanti

Limitazioni Prognostiche

• Non esiste evidenza che una specifica durata della rianimazione predica costantemente la mortalità o la compromissione neurosviluppale moderata-grave 1
• L'evidenza a supporto delle raccomandazioni sulla durata della rianimazione è di certezza molto bassa 1
• Il numero apprezzabile di sopravvissuti senza compromissione neurosviluppale moderata-grave dopo ≥10 minuti di rianimazione suggerisce che l'interruzione precoce può precludere la sopravvivenza di alcuni neonati con esito favorevole 1

Considerazioni sulla Malperfusione Placentare

• 10 dei 20 soggetti con compromissione neurosviluppale maggiore a 2 anni (3 dei 4 con FVM grave) presentavano pochi o nessun reperto neurologico anomalo alla dimissione dalla terapia intensiva neonatale 3
• In presenza di FVM, la probabilità di sopravvivenza a 2 anni con esiti neurosviluppali normali è ridotta di oltre il 70% (odds ratio aggiustato: 0,29; IC 95%: 0,14-0,63) 3

Raccomandazioni per il Follow-up

• In caso di diagnosi di FVM, i pediatri e i neurologi devono essere allertati su un rischio aumentato di problemi neurosviluppali successivi, anche in assenza di anomalie alla dimissione 3
• La valutazione istologica della placenta, specialmente per i disturbi da malperfusione, è cruciale per chiarire i percorsi verso le morti fetali e neonatali nei neonati pretermine 2