What is the best laxative to use for managing constipation in diverticulitis?

Lassativi nella Diverticolite

Il polietilenglicole (PEG) è il lassativo di prima scelta per gestire la stitichezza nei pazienti con diverticolite, seguito da lassativi stimolanti come bisacodyl o senna come terapia di salvataggio. 1, 2

Gestione della Stitichezza nella Diverticolite

Terapia di Prima Linea: PEG

Il PEG rappresenta la scelta ottimale perché:

• Aumenta i movimenti intestinali spontanei completi di circa 2,9 alla settimana rispetto al placebo 2
• Ha efficacia dimostrata duratura fino a 6 mesi 1
• Funziona come lassativo osmotico trattenendo acqua nell'intestino 1, 3
• Dose iniziale raccomandata: 17 grammi al giorno, titolabile secondo la risposta 1
• Effetti collaterali comuni includono distensione addominale, feci molli, flatulenza e nausea 1

Considerazioni Specifiche per la Diverticolite

Durante la fase acuta della diverticolite:

• È consigliata una dieta liquida chiara durante la fase acuta, con avanzamento graduale della dieta man mano che i sintomi migliorano 1
• I lassativi osmotici come il PEG sono preferiti perché non irritano la mucosa intestinale 1

Terapia di Seconda Linea e Salvataggio

Se il PEG non è sufficiente o come terapia di salvataggio:

Lassativi stimolanti:

• Bisacodyl 5-10 mg al giorno o senna 8,6-17,2 mg al giorno 1
• Raccomandati per uso a breve termine (≤4 settimane) o come terapia di salvataggio 1
• Possono causare crampi addominali e dolore, quindi iniziare con dose bassa 1
• Evitare l'uso prolungato per rischio di squilibri elettrolitici 1

Alternative osmotiche:

• Ossido di magnesio 400-500 mg al giorno: efficace ma da evitare nell'insufficienza renale per rischio di ipermagnesemia 1
• Lattulose 15 g al giorno: opzione sicura ma gonfiore e flatulenza possono limitarne l'uso 1

Gestione dell'Impattamento Fecale

Se presente impattamento fecale (diagnosticato con esplorazione rettale digitale):

• Supposte e clisteri sono la terapia di prima linea 1, 2
• Supposta di glicerina o clistere di ritenzione con olio minerale 2
• Controindicazioni ai clisteri: neutropenia, trombocitopenia, ileo paralitico, ostruzione intestinale, chirurgia colorettale o ginecologica recente, trauma anale/rettale recente, colite grave, dolore addominale non diagnosticato 1, 2

Lassativi da Evitare

Non utilizzare lassativi di massa (psyllium, crusca) nella diverticolite acuta:

• Possono peggiorare i sintomi durante la fase acuta 1
• La fibra è utile solo nella prevenzione a lungo termine della diverticolite, non durante gli episodi acuti 4, 5
• Controindicati nella stitichezza indotta da oppioidi 1

Algoritmo Pratico

1. Fase acuta di diverticolite: dieta liquida chiara, evitare lassativi di massa 1
2. Stitichezza durante/dopo diverticolite: iniziare con PEG 17 g/die 1, 2
3. Se risposta inadeguata: aggiungere bisacodyl 5 mg o senna 8,6 mg come salvataggio 1
4. Se impattamento fecale: supposte di glicerina o clisteri (se non controindicati) 2
5. Prevenzione a lungo termine: graduale aumento della fibra alimentare dopo risoluzione della fase acuta 4, 5

Avvertenze Importanti

• Monitorare per segni di complicanze: sanguinamento rettale, peggioramento del dolore addominale, nausea - interrompere e consultare il medico 3
• Assicurare adeguata idratazione (250 mL di acqua con ogni dose di PEG) 1
• Nei pazienti anziani con diverticolite, individualizzare considerando comorbidità cardiache e renali 1
• Non utilizzare lassativi per più di 1 settimana senza rivalutazione medica 3