What is the recommended diet for a patient with diverticulitis?

Diète recommandée pour la diverticulite

Pour la phase aiguë de diverticulite non compliquée, commencez par une diète liquide claire, puis progressez selon la tolérance; après résolution, adoptez une alimentation riche en fibres (>22,1 g/jour) provenant de fruits, légumes, grains entiers et légumineuses, tout en évitant la viande rouge et les sucreries. 1

Phase aiguë : Gestion diététique immédiate

Diète liquide claire initiale

• Une diète liquide claire est recommandée pendant la phase aiguë de diverticulite non compliquée pour minimiser l'irritation mécanique du côlon enflammé 1, 2
• Cette approche est basée sur la compréhension que la diverticulite peut causer une obstruction mécanique et/ou une inflammation rendant la digestion inconfortable 2

Progression de la diète

• Progressez la diète selon l'amélioration des symptômes, certains patients pouvant avancer plus rapidement que d'autres selon leur niveau de confort 1, 2
• Si le patient ne peut pas progresser sa diète après 3-5 jours, un suivi immédiat est nécessaire car cela peut indiquer des complications 1, 2

Phase post-aiguë : Prévention des récidives

Alimentation riche en fibres (recommandation principale)

• Une alimentation de haute qualité riche en fibres provenant de fruits, légumes, grains entiers et légumineuses (ciblant >22,1 g/jour) et faible en viande rouge et sucreries est recommandée pour réduire le risque de récidive 1, 2
• L'apport en fibres >22,1 g/jour provenant de sources alimentaires montre des effets protecteurs statistiquement significatifs contre la maladie diverticulaire 1
• Les fruits, légumes, grains entiers et légumineuses doivent être privilégiés comme sources principales de fibres 1

Supplémentation en fibres

• La supplémentation en fibres peut être bénéfique mais ne doit pas remplacer une alimentation de haute qualité 1, 3
• La supplémentation peut aider mais l'accent doit être mis sur les sources alimentaires naturelles 1

Aliments qui N'ONT PAS besoin d'être évités

• Il est spécifiquement recommandé de NE PAS éviter systématiquement les noix, le maïs, le maïs soufflé ou les fruits à petites graines, car ces aliments ne sont pas associés à un risque accru et peuvent même être protecteurs 1, 2, 4
• Les données observationnelles montrent des risques relatifs modestes (0,55-1,13) avec une grande incertitude statistique, ne fournissant aucune preuve convaincante pour la restriction des noix, graines et maïs soufflé 1

Modifications du mode de vie complémentaires

Activité physique et poids corporel

• Une activité physique vigoureuse régulière est recommandée pour diminuer le risque de diverticulite 1, 2
• Atteindre ou maintenir un IMC normal (18-25 kg/m²) aide à réduire le risque de récidive 1, 2

Cessation tabagique

• Le tabagisme augmente significativement le risque et doit être évité 1, 2

Médicaments à éviter

• Évitez les AINS non-aspirine lorsque possible, car ils augmentent modérément le risque de diverticulite et de diverticulite compliquée 1, 2
• L'aspirine n'a pas besoin d'être systématiquement évitée, car ses bénéfices cardiovasculaires l'emportent probablement sur le risque modeste de diverticulite 1

Considérations importantes

Facteurs génétiques

• Environ 40-50% du risque de diverticulite est attribuable à des facteurs génétiques, donc même avec une adhésion diététique parfaite, un certain risque demeure 1
• Les antécédents familiaux augmentent significativement le risque, les frères et sœurs ayant un risque 3 fois plus élevé que la population générale 1

Pièges courants à éviter

• Ne restreignez pas inutilement la consommation de noix, graines et maïs soufflé - les preuves actuelles ne soutiennent pas l'évitement de ces aliments 1, 2
• Ne comptez pas uniquement sur les suppléments de fibres sans améliorer la qualité globale de l'alimentation - les suppléments doivent compléter, non remplacer, une alimentation de haute qualité 2
• Ne pas reconnaître quand les symptômes ne s'améliorent pas avec la gestion diététique, ce qui peut indiquer une diverticulite compliquée nécessitant un traitement antibiotique ou d'autres interventions 2

Gestion des symptômes persistants

• Si une douleur abdominale chronique persiste après la diverticulite sans preuve d'inflammation à l'imagerie et à l'endoscopie, envisager de faibles à modestes doses d'antidépresseurs tricycliques pour l'hypersensibilité viscérale 1, 2
• Avant d'attribuer les symptômes à l'hypersensibilité viscérale, obtenir à la fois une imagerie et une endoscopie basse pour exclure une inflammation continue, une sténose, une fistule, une maladie inflammatoire de l'intestin, une colite ischémique ou une malignité 1, 2