What diet is recommended for a patient with diverticula?

Recommandations diététiques pour les patients avec diverticules

Pour les patients avec des diverticules, une alimentation riche en fibres provenant de fruits, de légumes, de grains entiers et de légumineuses est recommandée pour réduire le risque de diverticulite, tout en évitant les AINS non-aspirine lorsque possible. 1

Alimentation de base recommandée

L'American Gastroenterological Association recommande une alimentation de haute qualité riche en fibres plutôt qu'une alimentation régulière pour les patients ayant des antécédents de diverticulite. 1

Sources de fibres à privilégier

• Les fibres provenant des fruits, des légumes, des grains entiers et des légumineuses constituent la pierre angulaire de la prévention, avec un effet protecteur statistiquement significatif observé à des apports supérieurs à 22,1 g/jour 1, 2
• Les fibres provenant des fruits semblent avoir une association protectrice plus forte contre la maladie diverticulaire comparativement aux fibres d'autres sources 2
• Une alimentation végétarienne est associée à une diminution du risque de diverticulite incidente 1
• L'alimentation devrait être pauvre en viande rouge et en sucreries 1, 3

Suppléments de fibres

• Les suppléments de fibres peuvent être bénéfiques mais ne remplacent pas une alimentation de haute qualité provenant d'aliments entiers 1, 2
• Les suppléments devraient compléter, et non substituer, les sources alimentaires de fibres 2, 3
• La dose optimale quotidienne de fibres nécessaire pour obtenir un bénéfice n'est pas clairement définie 1

Aliments à NE PAS éviter (mythe important à corriger)

L'American Gastroenterological Association recommande de ne pas conseiller systématiquement aux patients d'éviter la consommation de noix, de maïs soufflé, de maïs ou de fruits à petites graines. 1

• La consommation de noix et de maïs soufflé n'est pas associée à un risque accru de diverticulite 1
• La consommation de fruits à petites graines (fraises, bleuets) n'est pas associée au risque de diverticulite 1
• Recommander des régimes inutilement restrictifs réduit l'apport global en fibres et n'est pas soutenu par les données probantes 2, 3

Modifications du mode de vie au-delà de l'alimentation

Activité physique

• L'activité physique régulière, particulièrement lorsqu'elle est vigoureuse, diminue le risque de diverticulite 1, 3

Maintien d'un poids santé

• Atteindre ou maintenir un indice de masse corporelle normal est important, car l'obésité et la prise de poids sont des facteurs de risque établis 1, 3

Cessation tabagique

• Le tabagisme est un facteur de risque de diverticulite et devrait être évité 1, 3

Médicaments à éviter

L'American Gastroenterological Association suggère de conseiller aux patients ayant des antécédents de diverticulite d'éviter l'utilisation d'AINS non-aspirine si possible. 1

• Les AINS non-aspirine augmentent le risque de diverticulite, avec un risque plus élevé que l'aspirine 1, 3
• L'aspirine prescrite pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires peut être poursuivie 3
• Les analgésiques opiacés sont associés à la diverticulite et à la perforation et devraient être évités lorsque possible 1, 2
• Les corticostéroïdes augmentent le risque de diverticulite et peuvent contribuer aux complications incluant la perforation 3

Traitements NON recommandés pour la prévention

L'American Gastroenterological Association recommande fortement de ne pas utiliser la mésalamine après une diverticulite aiguë non compliquée, et suggère de ne pas utiliser la rifaximine ou les probiotiques. 1

• Il n'existe aucune preuve que la mésalamine, la rifaximine ou les probiotiques préviennent la diverticulite récurrente 1, 2

Considérations importantes et pièges à éviter

Ballonnements avec augmentation des fibres

• Les préférences du patient et les effets secondaires potentiels tels que les ballonnements abdominaux devraient être pris en compte lors de la recommandation d'apport en fibres 1
• Commencer avec de plus petites quantités et augmenter graduellement pour améliorer la tolérance si le patient présente des ballonnements 2

Facteurs génétiques

• Environ 40 à 50% du risque de diverticulite est attribuable à des facteurs génétiques qui ne peuvent être modifiés par les changements de mode de vie 1, 3
• Le risque est trois fois plus élevé pour les frères et sœurs de cas comparativement à la population générale 3

Qualité des données probantes

• Bien que les recommandations pour une alimentation riche en fibres soient largement acceptées, la qualité des données probantes est très faible, basée principalement sur des études observationnelles 1
• Il n'existe aucune étude qui examine si l'apport en fibres alimentaires ou supplémentaires réduit le risque de diverticulite aiguë récurrente 1
• Une étude transversale de 2012 a paradoxalement trouvé que l'apport élevé en fibres était associé à une prévalence accrue de diverticulose asymptomatique, remettant en question certaines hypothèses 4

Nuances cliniques importantes

• Malgré la qualité très faible des données probantes, l'apport d'une alimentation riche en fibres ou d'une supplémentation en fibres est peu susceptible de poser un risque substantiel aux patients 1
• Les bénéfices des fibres pour la douleur abdominale chronique chez les patients avec diverticulose sont incohérents et n'impliquent pas nécessairement un bénéfice en termes de diverticulite récurrente 1