Roseola Infantum (Sesta Malattia)
Questo bambino di 2 anni con febbre per 3 giorni seguita da rash dopo la defervescenza ha molto probabilmente la roseola infantum (sesta malattia), una malattia virale benigna e autolimitante causata dall'herpesvirus umano-6 (HHV-6). 1, 2
Caratteristiche Cliniche Diagnostiche
La presentazione classica della roseola infantum include:
- Febbre alta (39-41°C) per 3-4 giorni che precede il rash, seguita dalla comparsa improvvisa dell'esantema proprio quando la febbre scompare 1, 2
- Età tipica tra 6 mesi e 2 anni, esattamente come questo paziente 1, 2
- Il bambino appare sorprendentemente bene nonostante la febbre alta - tipicamente felice, attivo, vigile e giocoso 2
- Il rash è maculopapulare, rosa-pallido, di 2-3 mm di diametro, inizia sul tronco e si diffonde al collo ed estremità prossimali, impallidisce alla pressione 2
- L'esantema dura 2-4 giorni e scompare senza sequele 2
Diagnosi Differenziale Critica da Escludere
Sebbene la roseola sia la diagnosi più probabile, è essenziale escludere condizioni pericolose per la vita:
Infezioni Batteriche Gravi
- Febbre maculata delle Montagne Rocciose (RMSF): il rash appare tipicamente al giorno 2-4 di febbre (non dopo la defervescenza), inizia alle caviglie/polsi, può coinvolgere palmi e piante, e il bambino appare tossico 3, 4
- Meningococcemia: rash petecchiale o purpurico che progredisce rapidamente, con tossicità sistemica grave, ipotensione, alterazione dello stato mentale 4
Malattia di Kawasaki
- Richiede febbre ≥5 giorni (questo bambino ne ha solo 3), più 4 dei 5 criteri: congiuntivite bilaterale, alterazioni mucose orali, rash polimorfo, alterazioni delle estremità, linfoadenopatia cervicale ≥1.5 cm 3, 5
- Il rash di Kawasaki appare durante la febbre, non dopo la defervescenza 3
MIS-C (Sindrome Infiammatoria Multisistemica)
- Associata temporalmente a SARS-CoV-2 (2-6 settimane dopo l'esposizione), con febbre prolungata e coinvolgimento multiorgano 3, 5
Algoritmo Decisionale
Se il bambino appare ben idratato, giocoso, senza tossicità sistemica:
- La diagnosi è clinica di roseola infantum 2
- Non sono necessari esami di laboratorio 2
- Trattamento sintomatico con antipiretici per il comfort 2
Segnali di allarme che richiedono valutazione immediata:
- Coinvolgimento di palmi e piante → suggerisce infezione rickettsiale o batterica grave 3, 4
- Rash petecchiale → richiede esclusione urgente di meningococcemia o RMSF 4
- Tossicità sistemica (ipotensione, alterazione mentale, tachicardia) → ospedalizzazione immediata 4
- Deterioramento clinico progressivo → valutazione medica urgente 1
Insidie Comuni da Evitare
- Non aspettare la triade classica di febbre-rash-morso di zecca per RMSF, poiché è presente solo in una minoranza di pazienti alla presentazione iniziale, e fino al 40% non riporta morso di zecca 3, 4
- Non escludere malattia grave basandosi sull'assenza di rash, poiché fino al 20% dei casi di RMSF e il 50% dei casi precoci di meningococcemia mancano di rash 4
- Le convulsioni febbrili si verificano nel 10-15% dei bambini con roseola durante il periodo febbrile, ma sono generalmente benigne 2
Gestione e Prognosi
- Nessun trattamento specifico è necessario per la roseola infantum 2
- Antipiretici (paracetamolo o ibuprofene) possono essere utilizzati per ridurre la febbre e il disagio 2
- La prognosi è eccellente - la roseola è generalmente benigna e autolimitante 2
- Complicazioni gravi sono rare e si verificano più spesso in individui immunocompromessi 2