Dosaggio Midazolam Pediatrico in Infusione Continua
Per l'infusione continua di midazolam in pazienti pediatrici, iniziare con una dose di carico di 0,05-0,2 mg/kg somministrata in 2-3 minuti, seguita da un'infusione continua di 1 μg/kg/min (0,06 mg/kg/ora), con incrementi di 1 μg/kg/min ogni 15 minuti fino a un massimo di 5 μg/kg/min (0,3 mg/kg/ora) per raggiungere l'effetto clinico desiderato. 1, 2, 3
Protocollo di Somministrazione
Dose di Carico Iniziale
- Somministrare 0,05-0,2 mg/kg EV lentamente in 2-3 minuti per stabilire rapidamente l'effetto sedativo desiderato 2, 3
- La dose di carico NON deve essere somministrata come bolo rapido per evitare depressione respiratoria 3
- Nei pazienti già premedicati con oppioidi o altri sedativi, ridurre la dose di carico 3
Infusione Continua
- Dose iniziale: 1 μg/kg/min (equivalente a 0,06 mg/kg/ora) 2, 3
- Titolazione: Aumentare di 1 μg/kg/min ogni 15 minuti fino al controllo delle convulsioni o al raggiungimento della sedazione desiderata 1, 4
- Dose massima: 5 μg/kg/min (0,3 mg/kg/ora) 1, 2
- In uno studio su 24 bambini con stato epilettico refrattario, la dose media efficace era 2,3 μg/kg/min (range 1-18 μg/kg/min) 4
Considerazioni per Età Specifica
Lattanti < 6 Mesi
- Questa popolazione è particolarmente vulnerabile all'ostruzione delle vie aeree e all'ipoventilazione 3
- Titolare con incrementi molto piccoli e monitoraggio estremamente attento 3
- Le raccomandazioni posologiche sono meno chiare per questa fascia d'età 3
Bambini > 6 Mesi
- Seguire il protocollo standard di infusione continua sopra descritto 2, 3
- I bambini più piccoli possono richiedere dosi più elevate rispetto ai bambini più grandi 5
Monitoraggio Obbligatorio
Parametri Vitali Continui
- Saturazione di ossigeno: Monitoraggio continuo obbligatorio, poiché la desaturazione si verifica nell'11,6% dei pazienti 6
- Frequenza respiratoria: Preparare supporto respiratorio immediato 1, 2
- Pressione arteriosa: Monitorare per ipotensione, specialmente con somministrazione rapida 1, 2
- Frequenza cardiaca: Controllare per bradicardia 1
Personale e Attrezzature
- Deve essere presente personale qualificato nella gestione delle vie aeree pediatriche 6
- Avere flumazenil immediatamente disponibile (0,01 mg/kg) per reversione della depressione respiratoria pericolosa per la vita 1, 6, 2
Avvertenze Critiche di Sicurezza
Rischio di Apnea con Oppioidi
- ATTENZIONE: Rischio significativamente aumentato di apnea quando midazolam è combinato con oppioidi 6, 2
- Ridurre le dosi di entrambi i farmaci quando usati in combinazione 3, 5
- In uno studio, metà dei bambini che hanno ricevuto ≥0,3 mg/kg di midazolam hanno sviluppato desaturazione 5
Depressione Respiratoria
- La depressione respiratoria è dose-dipendente 2
- Tutti gli episodi di desaturazione in studi clinici sono stati transitori e hanno risposto alla supplementazione di ossigeno 5
- Preparare sempre supporto ventilatorio, indipendentemente dalla via di somministrazione 1, 2
Uso di Flumazenil
- Flumazenil può essere somministrato per reversione della depressione respiratoria 1, 6, 2
- IMPORTANTE: Flumazenil reverserà anche gli effetti anticonvulsivanti e può precipitare convulsioni se midazolam è stato usato per il controllo delle crisi 1, 6
Considerazioni Alternative
Dexmedetomidina come Alternativa
- Evidenze recenti suggeriscono che dexmedetomidina può essere preferibile a midazolam per bambini ventilati 2
- Dexmedetomidina è associata a ridotta incidenza di delirium e meno giorni di ventilazione 2
- A 0,5 μg/kg/ora, dexmedetomidina ha fornito sedazione più efficace con minore necessità di morfina supplementare rispetto a midazolam 7
Strategie di Sedazione Leggera
- Le linee guida recenti si sono orientate verso strategie di sedazione più leggera con uso ridotto di benzodiazepine 2
- Considerare questo approccio quando clinicamente appropriato 2