Clasificación del Traumatismo Craneoencefálico según Gravedad
El traumatismo craneoencefálico (TEC) se clasifica según la Escala de Coma de Glasgow (ECG) en tres categorías: TEC leve (ECG 13-15), TEC moderado (ECG 9-12), y TEC grave (ECG 3-8). 1
Sistema de Clasificación Principal
La clasificación por gravedad utiliza la puntuación de la ECG como herramienta fundamental:
Consideraciones Críticas sobre la ECG
Es fundamental documentar los tres componentes individuales de la ECG (ocular, verbal, motor) y no solo la puntuación total, ya que esto proporciona información más precisa sobre el estado neurológico del paciente. 2 La ECG fue originalmente diseñada para evaluar pacientes comatosos con al menos 6 horas de coma, no para diagnosticar TEC leve o moderado. 1
Las puntuaciones seriadas de ECG son más valiosas para predecir supervivencia que una sola medición, por lo que se debe realizar monitoreo continuo durante las primeras 24 horas. 1
Definición Específica del TEC Leve
Para el TEC leve, además de la ECG, deben cumplirse criterios adicionales según el American Congress of Rehabilitation Medicine y los CDC 1, 3:
- Pérdida de conciencia menor a 30 minutos con ECG 13-15 después de este período 1, 3
- Amnesia postraumática menor a 24 horas 1, 3
- Alteración del estado mental en el momento del accidente (confusión, desorientación) 1, 3
Advertencia Importante sobre ECG 13
Existe controversia sobre si la ECG de 13 debe clasificarse como TEC leve o moderado. Algunos autores sugieren excluir ECG 13 de la categoría "leve" debido a la alta incidencia de lesiones que requieren intervención neuroquirúrgica. 1 Los estudios demuestran que clasificar ECG 13 como TEC moderado (modelo clásico) tiene mejor capacidad predictiva de mortalidad que clasificarlo como leve (modelo modificado), con AUC de 0.946 vs 0.938 respectivamente. 4
Evaluación Complementaria Obligatoria
Criterios Clínicos
La evaluación inicial debe incluir criterios clínicos además de la ECG 1:
- Reactividad pupilar (documentada por separado, no integrada en la ECG) 2
- Presencia y duración de pérdida de conciencia 3
- Duración específica de amnesia retrógrada y anterógrada 3, 2
- Déficits neurológicos focales 1
Criterios Radiológicos
La tomografía computarizada (TC) cerebral sin contraste es obligatoria para clasificar adecuadamente la gravedad 1:
- TEC grave o moderado: TC cerebral sistemática e inmediata 1
- TEC leve (ECG 14-15): TC si presenta fractura de base de cráneo, fractura desplazada, epilepsia postraumática, déficit neurológico focal, trastornos de coagulación, o anticoagulación 1
Hasta el 15% de pacientes con ECG 15 tendrán lesiones agudas en la TC. 1, 3 Menos del 1% requerirán intervención neuroquirúrgica. 1
Trampas Comunes a Evitar
No confundir "lesión craneal" con "lesión cerebral traumática": una lesión craneal se evidencia por equimosis, laceraciones o deformidades visibles, mientras que el TEC se refiere específicamente a lesión cerebral que puede no ser clínicamente evidente. 1
El término "leve" no refleja la gravedad de las secuelas: 5-15% de pacientes con TEC leve tendrán función comprometida al año de la lesión. 1, 3 Los pacientes con lesiones intraparenquimatosas y ECG 13-15 pueden tener rendimiento neuropsicológico similar a TEC moderado. 1
La hipotensión arterial e hipoxemia son factores críticos: la presencia de hipotensión (PAM < 80 mmHg) e hipoxemia (SaO2 < 90%) se asocia con 75% de mortalidad, por lo que deben documentarse y corregirse inmediatamente. 1
Herramientas Pronósticas Adicionales
Para TEC moderado-grave, las escalas de Marshall y Rotterdam basadas en hallazgos de TC (hemorragia subaracnoidea, intraventricular, borramiento de cisternas basales, desviación de línea media >5mm) son herramientas validadas para predecir mortalidad a 6 meses. 1