Clasificación del Trauma Craneoencefálico
El trauma craneoencefálico (TCE) se clasifica principalmente según la Escala de Coma de Glasgow (GCS) en leve (13-15), moderado (9-12) y severo (3-8), complementándose con hallazgos imagenológicos y características clínicas para un manejo óptimo. 1
Clasificación por Severidad
1. Clasificación según Escala de Coma de Glasgow
- TCE Leve: GCS 13-15
- TCE Moderado: GCS 9-12
- TCE Severo: GCS 3-8
2. Clasificación según Hallazgos Tomográficos (Marshall)
- Lesión Difusa I: Sin patología visible en la TC
- Lesión Difusa II: Cisternas presentes, desplazamiento de línea media 0-5 mm, lesiones de alta/mixta densidad <25 cm³
- Lesión Difusa III: Compresión o ausencia de cisternas basales, desplazamiento de línea media 0-5 mm
- Lesión Difusa IV: Desplazamiento de línea media >5 mm
- Lesión focal evacuada: Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente
- Lesión focal no evacuada: Lesión de alta/mixta densidad >25 cm³ no evacuada
Criterios Diagnósticos y Evaluación
Criterios para Sospecha de Hipertensión Intracraneal
Criterios Mayores (uno es suficiente):
- Cisternas comprimidas (Marshall III)
- Desplazamiento de línea media >5 mm (Marshall IV)
- Lesión ocupante no evacuada
Criterios Menores (dos son suficientes):
- Puntuación motora GCS ≤4
- Asimetría pupilar
- Reactividad pupilar anormal
- TC con lesión difusa tipo II 1
Evaluación Inicial
Evaluación clínica:
- GCS (componentes: ocular, verbal, motor)
- Examen neurológico (pupilas, reflejos, déficits focales)
- Signos de fractura de base de cráneo (otorragia, rinorraquia, signo de Battle, ojos de mapache)
Estudios de imagen:
Manejo según Clasificación
TCE Leve (GCS 13-15)
- Observación clínica
- TC cerebral si hay factores de riesgo:
- Pérdida de conciencia
- Amnesia del evento
- Vómitos
- Cefalea persistente
- Edad >65 años
- Anticoagulación
- Alta después de 6 horas de observación si TC normal y examen clínico normal 1
TCE Moderado (GCS 9-12)
- TC cerebral inmediato
- Monitorización neurológica continua
- Considerar ingreso a UCI
- Evaluación neuroquirúrgica
TCE Severo (GCS 3-8)
- Manejo por equipo médico prehospitalario y traslado inmediato a centro especializado con capacidades neuroquirúrgicas 1
- TC cerebral y cervical inmediato
- Intubación y ventilación mecánica
- Monitorización de presión intracraneal si:
- GCS <9 con TC anormal
- GCS <9 con TC normal pero con ≥2 factores de riesgo (edad >40 años, postura motora anormal, presión arterial sistólica <90 mmHg)
Consideraciones Especiales
Evaluación Multidimensional de Resultados
- El TCE, incluso leve, puede tener consecuencias a largo plazo
- Hasta 15% de pacientes con TCE leve tendrán función comprometida un año después de la lesión 1
- Hasta 50% de pacientes con TCE leve no recuperan niveles pre-lesión de salud y bienestar a los 6 meses 1
Complicaciones a Largo Plazo
- Síndrome post-conmoción (cefalea, mareos, fatiga, irritabilidad)
- Déficits cognitivos
- Riesgo aumentado de epilepsia, accidente cerebrovascular y enfermedades neurodegenerativas 1
- Encefalopatía traumática crónica en casos de TCE repetitivos 2
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La clasificación del TCE debe considerar múltiples factores, no solo el GCS
- La evaluación inicial debe ser rápida y completa para identificar lesiones que requieran intervención neuroquirúrgica
- Los pacientes con TCE severo deben ser manejados en centros especializados con capacidades neuroquirúrgicas
- El pronóstico depende de la severidad inicial, tipo de lesión, edad y comorbilidades
- El seguimiento estructurado es esencial incluso en TCE leve debido al riesgo de secuelas a largo plazo
La clasificación adecuada del TCE es fundamental para guiar el manejo y predecir el pronóstico. Los avances en neuroimagen y biomarcadores están mejorando nuestra capacidad para caracterizar con mayor precisión estas lesiones, aunque aún se requiere mayor investigación para desarrollar un sistema de clasificación óptimo que permita terapias dirigidas 3.