Dosis de Aciclovir para Encefalitis por Herpes Zoster
Para la encefalitis por herpes zoster, administre aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 horas durante 14-21 días en adultos con función renal normal. 1
Dosificación Estándar por Grupo de Edad
Adultos y Niños Mayores de 3 Meses
- La dosis recomendada es 10 mg/kg IV cada 8 horas (o 500 mg/m² cada 8 horas) durante 14-21 días 1, 2
- Esta dosificación está respaldada por la Academia Americana de Neurología y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 1
- La etiqueta de la FDA confirma que 10 mg/kg cada 8 horas es la dosis estándar para encefalitis por herpes simple, y esta misma dosificación se aplica para herpes zoster con afectación del SNC 3
Neonatos (≤28 días)
- Administre 20 mg/kg IV cada 8 horas durante 21 días 4, 1
- Esta dosis más alta en neonatos ha demostrado disminuir la mortalidad al 5% 1, 2
Consideraciones Críticas de Tiempo
El inicio temprano del tratamiento es crucial para mejorar los resultados:
- La mortalidad disminuye al 8% cuando la terapia se inicia dentro de los primeros 4 días del inicio de los síntomas 1, 2
- Los retrasos de más de 2 días entre el ingreso hospitalario y la administración de aciclovir son predictores independientes de mal pronóstico 1
- Inicie aciclovir dentro de las primeras 6 horas del ingreso, incluso si el LCR inicial o las imágenes son normales 2
Duración del Tratamiento y Monitoreo
La duración mínima del tratamiento debe ser de 14-21 días:
- Realice una punción lumbar repetida a los 14-21 días para confirmar que el LCR es PCR-negativo para HSV 1, 2
- Si el PCR del LCR permanece positivo, continúe el aciclovir con pruebas de PCR semanales hasta que sea negativo 1, 2
- Un PCR negativo del LCR al final de la terapia se asocia con mejores resultados 1
Ajustes de Dosis en Insuficiencia Renal
El ajuste de dosis es obligatorio en pacientes con deterioro renal:
- El aciclovir se excreta principalmente por los riñones (62-91% de excreción renal) 2, 3
- Ajuste la dosis según el aclaramiento de creatinina para prevenir cristaluria y nefropatía obstructiva 2, 3
- Mantenga hidratación adecuada y flujo urinario durante todo el tratamiento 1, 3, 5
- Monitoree la función renal estrechamente, ya que la nefrotoxicidad puede manifestarse después de 4 días de terapia IV en hasta el 20% de los pacientes 2
Precauciones y Efectos Adversos
Toxicidades principales a monitorear:
- Nefrotoxicidad: La precipitación de cristales de aciclovir en los túbulos renales puede ocurrir si se excede la solubilidad máxima o si se administra en bolo 3
- Encefalopatía: Aproximadamente 1% de los pacientes manifiestan cambios encefálopáticos (letargo, confusión, alucinaciones, convulsiones) 3
- Neutropenia: Observada especialmente en neonatos que reciben dosis altas 4
- Otros efectos incluyen flebitis, náuseas, vómitos y erupción cutánea 4
Errores Comunes a Evitar
- No use aciclovir oral para encefalitis aguda que requiere hospitalización - la terapia IV es obligatoria 2
- No administre el medicamento en bolo; debe infundirse lentamente durante al menos 1 hora 3
- No descontinúe el tratamiento prematuramente sin confirmar PCR negativo del LCR 1, 2
Pronóstico a Pesar del Tratamiento Apropiado
Los resultados permanecen subóptimos incluso con terapia adecuada:
- La mortalidad a 18 meses es del 28% en adultos 1
- Aproximadamente el 50% de los sobrevivientes tienen secuelas permanentes al año 1, 6, 7
- Los predictores de mal pronóstico incluyen edad mayor de 30 años, puntaje de Glasgow menor de 6, y retraso en el inicio del tratamiento 1
Casos de Resistencia al Aciclovir
Si se sospecha resistencia al aciclovir (lesiones persistentes a pesar de la terapia):