What are the different types of corticosteroids and their uses?

Tipi di Corticosteroidi e Nomi Commerciali

I corticosteroidi si dividono in tre categorie principali basate sulla durata d'azione: ad azione breve (idrocortisone), ad azione intermedia (prednisone, metilprednisolone, triamcinolone), e ad azione prolungata (desametasone), con potenze che variano da 1 a 25 volte rispetto all'idrocortisone. 1

Classificazione per Via di Somministrazione e Potenza

Corticosteroidi Sistemici (Orali e Parenterali)

Ad azione breve (bassa potenza):

• Idrocortisone - potenza relativa 1x, è il meno potente ma ha proprietà mineralocorticoidi significative 1
• Utilizzato principalmente come terapia sostitutiva nell'insufficienza surrenalica 2

Ad azione intermedia (potenza media):

• Prednisone - potenza relativa 4-5x rispetto all'idrocortisone 1
• Metilprednisolone - potenza relativa 4-5x rispetto all'idrocortisone 1
• Triamcinolone acetonide - utilizzato sia per via sistemica che topica 3
• Questi sono i farmaci più comunemente utilizzati per condizioni infiammatorie croniche 2

Ad azione prolungata (alta potenza):

• Desametasone - potenza relativa 25x rispetto all'idrocortisone, quasi completamente privo di proprietà mineralocorticoidi 1, 4
• Preferito nella sepsi e nelle condizioni che richiedono potente azione anti-infiammatoria 2

Corticosteroidi Topici (Classificazione in 7 Classi)

L'American Academy of Dermatology classifica i corticosteroidi topici in base all'attività vasocostrittrice cutanea 5:

Classe 1 (Ultra-alta potenza):

• Clobetasol propionato 0.05% 5
• Halobetasol propionato 0.05% 5
• Efficacia 58-92%, limitare l'uso a 2-4 settimane continue 5

Classe 2 (Alta potenza):

• Amcinonide 0.1% 5
• Betametasone dipropionato 0.05% 5
• Fluocinonide 0.05% 5
• Efficacia 68-74%, utilizzabili fino a 4 settimane 5

Classi 3-4 (Media potenza):

• Efficacia 68-72% 5

Classi 5-7 (Bassa potenza):

• Idrocortisone 1% e 2.5% 5
• Efficacia 41-83%, più sicuri per uso prolungato e aree sensibili 5

Corticosteroidi Intranasali

Prima generazione:

• Beclometasone dipropionato 2
• Triamcinolone acetonide 2
• Flunisolide 2
• Budesonide 2

Nuove preparazioni:

• Fluticasone propionato 2
• Mometasone furoato 2
• Ciclesonide 2
• Fluticasone furoato 2
• Raccomandati per rinosinusite cronica per almeno 8-12 settimane 2

Corticosteroidi Inalatori

• Corticosteroidi inalatori (ICS) sono i farmaci più efficaci per il controllo dell'asma persistente a tutti i livelli di gravità 2
• Riducono l'iperreattività bronchiale e prevengono le riacutizzazioni 2
• Non devono mai essere utilizzati beta-agonisti a lunga durata d'azione come monoterapia 2

Dosaggi Tipici per Condizioni Specifiche

Sepsi/Shock Settico:

• Idrocortisone 200-300 mg/die per adulti, somministrato in infusione continua o boli ogni 6 ore 2
• Bolo iniziale di 50-100 mg se si sceglie l'infusione 2
• Durata tipica 7-14 giorni 2
• Possibile aggiunta di fludrocortisone per attività mineralocorticoide 2

Epatite Autoimmune:

• Budesonide 3 mg tre volte al giorno in combinazione con azatioprina come terapia di prima linea alternativa 2
• Prednisone 40 mg/die scalato a 10 mg/die in combinazione con azatioprina (terapia standard) 2

Principi di Selezione

Per corticosteroidi topici:

• Viso, aree intertriginose e genitali: utilizzare bassa potenza (classi 5-7) per ridurre il rischio di atrofia cutanea 5
• Placche croniche ispessite: considerare ultra-alta potenza (classe 1) 5
• Pazienti pediatrici: preferire classe 6 per minor rischio di assorbimento sistemico 5

Per corticosteroidi sistemici:

• L'idrocortisone è la scelta ragionevole nella sepsi basata sui trial clinici 2
• Le differenze tra corticosteroidi (desametasone, metilprednisolone, prednisolone) sono probabilmente piccole 2
• Il miglioramento clinico richiede minimo 4-6 ore indipendentemente dalla via di somministrazione 6

Avvertenze Critiche

Monitoraggio a lungo termine (>1 mese, >5 mg prednisolone):

• Peso, pressione arteriosa, trigliceridi, glicemia, urea ed elettroliti 7
• Effetti avversi documentati: aumento di peso (45%), osteoporosi (18%), cataratta (18%), ipertensione (14%), diabete (14%) 7

Sospensione della terapia:

• L'infiammazione può recidivare dopo interruzione, specialmente se brusca 2
• Pazienti con terapie >14 giorni possono beneficiare di scalaggio graduale 2
• Monitorare attentamente segni di insufficienza surrenalica dopo sospensione 2

Effetti collaterali topici:

• Atrofia cutanea, strie, teleangectasie, porpora e follicolite, particolarmente in siti sensibili agli steroidi 5
• L'uso a lungo termine non ha dimostrato di influenzare i livelli di cortisolo sistemico o aumentare il rischio di opacità del cristallino 2