What is the replacement dose of progesterone for a male patient with a confirmed progesterone deficiency?

جرعة البروجسترون التعويضية للرجال

لا يوجد دليل إرشادي أو علمي يدعم استخدام البروجسترون التعويضي في الرجال الذين يعانون من نقص مستوياته

لا توجد جرعة تعويضية موصى بها من البروجسترون للرجال، حيث أن نقص البروجسترون ليس حالة معترف بها سريرياً تتطلب العلاج في الذكور.

السياق الفسيولوجي للبروجسترون عند الرجال

• مستويات البروجسترون في الدم عند الرجال مشابهة لتلك الموجودة عند النساء خارج المرحلة الأصفرية، ولا تتغير مع التقدم في العمر 1
• يؤثر البروجسترون على تكوين الحيوانات المنوية، وتفاعل الأكروسوم، وإنتاج التستوستيرون في خلايا لايديغ 1
• يمارس البروجسترون تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي، والجهاز المناعي، والجهاز القلبي الوعائي، ووظائف الكلى عند الرجال 1

عدم وجود إرشادات علاجية

جميع الإرشادات المتوفرة في الأدلة الطبية تتعلق بالنساء فقط:

• الإرشادات من الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد والجمعية الأمريكية للغدد الصماء تحدد جرعات البروجسترون للنساء بعد انقطاع الطمث أو اللواتي يعانين من قصور المبيض المبكر 2, 3
• لا توجد بروتوكولات معتمدة لقياس أو علاج "نقص البروجسترون" عند الرجال في أي من الإرشادات الطبية المراجعة 4

الاستخدامات البحثية المحدودة

الدراسات البحثية استخدمت البروجسترون في الرجال لأغراض محددة غير تعويضية:

• في دراسة كوفيد-19، تم استخدام 100 ملغ من البروجسترون تحت الجلد مرتين يومياً لمدة تصل إلى 5 أيام كعلاج تجريبي للرجال المصابين بكوفيد-19 المتوسط إلى الشديد 5
• هذه الجرعة كانت لغرض علاجي حاد وليس للتعويض الهرموني المزمن 5

التحذيرات الهامة

• لا يوجد دليل على أن "نقص البروجسترون" عند الرجال يسبب أعراضاً تتطلب العلاج 1, 6
• استخدام البروجسترون في الرجال قد يؤدي إلى تثبيط إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية وتأثيرات على الوزن والشهية 1
• أي استخدام للبروجسترون في الرجال يجب أن يكون ضمن بروتوكول بحثي أو لحالة طبية محددة وليس كعلاج تعويضي روتيني 6

التوصية السريرية

إذا كان المريض يعاني من أعراض يُعتقد أنها مرتبطة بنقص البروجسترون، يجب:

• إعادة تقييم التشخيص والبحث عن أسباب أخرى للأعراض 1
• فحص مستويات التستوستيرون والهرمونات الأخرى ذات الصلة بصحة الرجل 4
• استشارة أخصائي الغدد الصماء لتقييم شامل للحالة الهرمونية 4
• عدم البدء بالعلاج التعويضي بالبروجسترون دون دليل علمي واضح على فائدته 1, 6